Traitement chirurgical des symptômes mictionnels liés à l'hypertrophie bénigne de la prostate

Traitement chirurgical des symptômes mictionnels associés à une hypertrophie bénigne de la prostate

Les options chirurgicales modernes et peu invasives sont les suivantes

• 1. l'ablation de la prostate hyperplasique par :
  • résection transurétrale (TURP monopolaire et bipolaire)
  • vaporisation au laser (prostatectomie au laser à lumière verte) et énucléation (prostatectomie au laser Holmium)
  • courant d'eau (Aquablation)
• 2. Nouvelles procédures de jour
  • Urolift - rétraction du tissu obstruant l'HBP par des implants
  • Rezum - injection d'eau
• 3. Embolisation de l'artère prostatique (PAE) - procédure radiologique visant à réduire le flux à travers l'HBP.

En général, l'ablation de l'HBP (TURP ou laser) offre un meilleur soulagement des symptômes que les nouvelles techniques mini-invasives, en contrepartie d'une plus grande probabilité de complications, telles que le dysfonctionnement sexuel (éjaculation rétrograde), la formation de sténoses ou l'incontinence urinaire.

Indications pour la chirurgie

• Symptômes modérés/sévères non contrôlés par les médicaments
• Intolérance aux médicaments ou préférence du patient (pour les techniques mini-invasives)
• Rétention urinaire (l'ablation de la prostate par TURP ou par laser est recommandée plutôt que par les nouvelles techniques mini-invasives).

Le NICE a suggéré que

Chirurgie des symptômes mictionnels associés à l'hypertrophie bénigne de la prostate (EBP) :

• ne proposer une intervention chirurgicale que si les symptômes mictionnels sont graves ou si le traitement médicamenteux et les options de prise en charge conservatrice ont échoué ou ne sont pas appropriés. Discuter des alternatives et des résultats de la chirurgie
• si l'on propose une intervention chirurgicale pour la prise en charge d'une lithiase mictionnelle présumée secondaire à une EPB, proposer une résection transurétrale de la prostate (TURP) monopolaire ou bipolaire, une vaporisation transurétrale de la prostate (TUVP) monopolaire ou une énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP). Réaliser la HoLEP dans un centre spécialisé dans cette technique ou dans le cadre d'un système de tutorat.
• proposer l'incision transurétrale de la prostate (TUIP) comme alternative à d'autres types de chirurgie aux hommes dont la taille de la prostate est estimée à moins de 30 g
• ne proposer la prostatectomie ouverte comme alternative à la TURP, à la TUVP ou à la HoLEP qu'aux hommes dont la prostate est estimée à plus de 80 g.

Référence :

• 1) NICE (juin 2015). Symptômes des voies urinaires inférieures La prise en charge des symptômes des voies urinaires inférieures chez les hommes