Prise en charge des symptômes du bas appareil urinaire chez l'homme

Prise en charge conservatrice de la lithiase urinaire

• si un homme présente un écoulement post-mictionnel, il faut lui expliquer comment effectuer la traite urétrale.
  
  
• en cas de SLU de stockage (en particulier d'incontinence urinaire), il convient de proposer des produits de confinement temporaires (par exemple, des tampons ou des dispositifs de collecte) pour assurer la continence sociale jusqu'à ce qu'un diagnostic et un plan de prise en charge aient été discutés.
  
  
• en cas de SLU de stockage évoquant une vessie hyperactive, il convient de proposer une rééducation vésicale supervisée, des conseils sur l'apport en liquides, des conseils sur le mode de vie et, si nécessaire, des produits de contention.
  
  
• un entraînement supervisé des muscles du plancher pelvien doit être proposé aux hommes souffrant d'incontinence urinaire d'effort causée par une prostatectomie
  • poursuivre les exercices pendant au moins 3 mois avant d'envisager d'autres options
    
    
• orienter les hommes souffrant d'incontinence urinaire d'effort vers une évaluation spécialisée
  
  
• des dispositifs de collecte externes (par exemple, des appareils à gaine, des urinoirs à pression pubienne) doivent être proposés pour gérer l'incontinence urinaire de stockage (en particulier l'incontinence urinaire) chez les hommes avant d'envisager un cathétérisme à demeure.
  
  
• le sondage vésical intermittent doit être proposé avant le sondage urétral ou suprapubien à demeure aux hommes souffrant d'une lithiase mictionnelle qui ne peut être corrigée par des mesures moins invasives.
  
  
• le cathétérisme urétral à demeure de longue durée doit être envisagé pour les hommes souffrant d'un SUJ :
  • pour lesquels la prise en charge médicale a échoué et la chirurgie n'est pas appropriée, et
  • qui ne sont pas en mesure d'effectuer un auto-sondage intermittent ou
  • qui présentent des plaies cutanées, des escarres ou des irritations contaminées par l'urine ou
  • qui sont perturbés par les changements de lit et de vêtements
    
    
• n'envisager l'utilisation permanente de produits de confinement pour les hommes souffrant d'une lithiase urinaire de stockage (en particulier d'incontinence urinaire) qu'après évaluation et exclusion d'autres méthodes de prise en charge.

Traitement médicamenteux pour la prise en charge de la lithiase urinaire chez l'homme

• proposer un traitement médicamenteux uniquement aux hommes souffrant d'une lithiase urinaire gênante lorsque les options de prise en charge conservatrice décrites ont été infructueuses ou ne sont pas appropriées.
  
  
• proposer un alpha-bloquant (alfuzosine, doxazosine, tamsulosine ou térazosine) aux hommes souffrant d'une UBT modérée à sévère
  
  
• proposer un anticholinergique aux hommes pour gérer les symptômes de l'hyperactivité vésicale
  
  
• proposer un inhibiteur de la 5-alpha réductase aux hommes souffrant d'une STL qui ont une prostate estimée à plus de 30 g ou un taux de PSA supérieur à 1,4 ng/ml, et qui sont considérés comme présentant un risque élevé de progression (par exemple, les hommes plus âgés)
  
  
• envisager de proposer une association d'un alpha-bloquant et d'un inhibiteur de la 5-alpha-réductase aux hommes souffrant d'une STU modérée à sévère et dont la prostate est estimée à plus de 30 g ou dont le taux de PSA est supérieur à 1,4 ng/ml
  
  
• envisager de proposer un anticholinergique ainsi qu'un alpha-bloquant aux hommes qui présentent encore des symptômes de stockage après un traitement par alpha-bloquant seul
  
  
• envisager de proposer un diurétique de l'anse en fin d'après-midi aux hommes souffrant de polyurie nocturne *
  
  
• envisager de proposer de la desmopressine orale ** aux hommes souffrant de polyurie nocturne si d'autres causes médicales*** ont été exclues et s'ils n'ont pas bénéficié d'autres traitements. Mesurer le taux de sodium sérique 3 jours après la première dose. Si le taux de sodium sérique est inférieur à la normale, arrêter le traitement par desmopressine.

Révision

• discuter de la surveillance active (réconfort et conseils sur le mode de vie sans traitement immédiat et avec un suivi régulier) ou de l'intervention active (prise en charge conservatrice, traitement médicamenteux ou chirurgie) pour :
  • les hommes dont l'UBT est légèrement ou modérément gênante
  • les hommes dont l'UBT ne répond pas au traitement médicamenteux
• examiner les hommes qui suivent un traitement médicamenteux afin d'évaluer les symptômes, l'effet des médicaments sur la qualité de vie du patient et de s'enquérir de tout effet indésirable du traitement
• examiner les hommes prenant des alpha-bloquants après 4 à 6 semaines, puis tous les 6 à 12 mois
• examiner les hommes prenant des inhibiteurs de la 5-alpha réductase tous les 3 à 6 mois, puis tous les 6 à 12 mois
• examiner les hommes prenant des anticholinergiques toutes les 4 à 6 semaines jusqu'à ce que les symptômes soient stables, puis tous les 6 à 12 mois.

Notes :

• * Au moment de la publication (juin 2015), les diurétiques de l'anse (par exemple, le furosémide) n'avaient pas d'autorisation de mise sur le marché au Royaume-Uni pour cette indication. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté
• ** Au moment de la publication (juin 2015), la desmopressine n'avait pas d'autorisation de mise sur le marché au Royaume-Uni pour cette indication. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté. Consulter le résumé des caractéristiques du produit pour les contre-indications et précautions d'emploi.
• *** Les conditions médicales qui peuvent causer des symptômes de polyurie nocturne comprennent le diabète sucré, le diabète insipide, l'insuffisance surrénale, l'hypercalcémie, l'insuffisance hépatique, l'insuffisance rénale polyurique, l'insuffisance cardiaque chronique, l'apnée obstructive, l'œdème dépendant, la pyélonéphrite, la stase veineuse chronique, l'anémie drépanocytaire. Les médicaments qui peuvent provoquer des symptômes de polyurie nocturne sont les inhibiteurs calciques, les diurétiques, les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).
• Ne pas proposer d'inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 dans le seul but de traiter les symptômes des voies urinaires inférieures chez les hommes, sauf dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé.

Référence :

• 1) NICE (juin 2015). Symptômes du bas appareil urinaire La prise en charge des symptômes du bas appareil urinaire chez l'homme