Beheer van het discontinuatiesyndroom

• behandeling
  • De behandeling van stopsymptomen hangt af van
    • (i) of verdere antidepressieve medicatie al dan niet gerechtvaardigd is en
    • (ii) de ernst van de ontwenningsverschijnselen
  • als verdere behandeling met antidepressiva gerechtvaardigd is
    • dan zal het herstarten van het antidepressivum de symptomen snel doen verdwijnen
  • als verdere behandeling met antidepressiva klinisch niet geïndiceerd is, hangt de behandeling af van de ernst van de ontwenningsverschijnselen
    • de meeste symptomen zijn mild en in deze gevallen vereist de behandeling gewoonlijk alleen dat de patiënt gerustgesteld wordt over het feit dat ze vanzelf verdwijnen
    • als de symptomen matig ernstig zijn, kunnen ze symptomatisch worden behandeld
      • slapeloosheid kan bijvoorbeeld worden behandeld met een korte benzodiazepinekuur
    • bij ernstige stopsymptomen kan het antidepressivum opnieuw worden gebruikt, de symptomen verdwijnen meestal binnen 24 uur en daarna kan het antidepressivum voorzichtiger worden teruggetrokken
      • geef de patiënt altijd de juiste uitleg over de symptomen en zorg voor follow-up om er zeker van te zijn dat de symptomen zijn verdwenen
    • als bij een poging tot het afbouwen en stoppen van een antidepressivum ernstige ontwenningsverschijnselen optreden tijdens of aan het einde van het afbouwen
      • overweeg dan de dosis van het antidepressivum te verhogen tot de laagste dosis waarbij de symptomen niet optraden en begin dan met een langzamere afbouw.
        • Bij sommige patiënten kan een zeer geleidelijke afbouw nodig zijn om te voorkomen dat de ontwenningsverschijnselen opnieuw optreden.
          
          
  • specialistisch advies kan een overstap van de huidige SSRI naar fluoxetine voorstellen, de SSRI met de langste halfwaardetijd bij de behandeling van afbouwsymptomen gerelateerd aan een SSRI/venlafaxine
    • Sommige casusrapporten suggereren dat fluoxetine stopsymptomen geassocieerd met andere SSRI's kan onderdrukken.
      • als de overstap succesvol is, kan fluoxetine meestal na enkele weken behandeling worden gestopt zonder dat de ontwenningsverschijnselen opnieuw optreden
      • de effectiviteit van deze strategie lijkt een weerspiegeling te zijn van de lange halfwaardetijd van fluoxetine (1,9 dagen) en zijn actieve metaboliet norfluoxetine, die een halfwaardetijd heeft van 7-15 dagen

Referentie:

• Renoir T. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors Antidepressant Treatment Discontinuation Syndrome: A Review of the Clinical Evidence and the Possible Mechanisms Involved. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
• Haddad PM, Anderson IM. Vooruitgang in psychiatrische behandeling 2007; 13: 447-457
• Haddad, PMHet SSRI-stopzettingssyndroom. Tijdschrift voor psychofarmacologie 1998; 12: 305-313.
• Tint, A., Haddad, P. M, Anderson, I. M. The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms: a randomised study. Tijdschrift voor Psychofarmacologie 2007
• NICE (oktober 2009). Depressie