Ontwenningsverschijnselen bij SSRI’s

• De termen ‘antidepressivum-stop-symptoom’ en ‘antidepressivum-ontwenningssymptoom’ worden in de literatuur door elkaar gebruikt
  • sommige deskundigen geven de voorkeur aan ‘stopzetting’, omdat dit niet impliceert dat antidepressiva verslavend zijn of een afhankelijkheidssyndroom veroorzaken, terwijl de term ‘ontwenning’ dit wel kan impliceren
• SSRI’s kunnen in sommige gevallen gepaard gaan met een ontwennings- of stopreactie bij het staken van het regelmatige gebruik
  • naast sensorische en gastro-intestinale symptomen omvatten de somatische symptomen van het SSRI-stop-syndroom duizeligheid, lethargie en slaapstoornissen
  • er zijn ook psychologische symptomen gedocumenteerd, die zich doorgaans binnen 1-7 dagen na het staken van de SSRI ontwikkelen
  • Kenmerken van het stopzetsyndroom zijn in verband gebracht met de halfwaardetijd van een bepaalde SSRI, waarbij er meer meldingen zijn van paroxetine dan van andere SSRI’s (1)
• bij de meerderheid van de patiënten
  • zijn de ontwenningsverschijnselen zelfbeperkend, van korte duur en mild
    • in een minderheid van de gevallen kunnen ze ernstig zijn, enkele weken aanhouden en aanzienlijke morbiditeit veroorzaken
      • Voorbeelden van kenmerken van SSRI-ontwenningsreacties zijn onder meer ataxie die tot valpartijen leidt, vermoeidheid die het lopen bemoeilijkt en sensaties die lijken op elektrische schokken en die het lopen en autorijden belemmeren
  • er bestaat geen algemeen aanvaarde definitie van een ontwenningssyndroom bij antidepressiva (1,2)
• Incidentie
  • Antidepressiva verschillen in de mate waarin ze ontwenningsverschijnselen veroorzaken
    • onder de SSRI’s hebben verschillende prospectieve studies aangetoond dat paroxetine geassocieerd wordt met de hoogste incidentie van ontwenningsverschijnselen en fluoxetine met de laagste
      • Uit analyse van de frequentie van ontwenningsverschijnselen (Yellow Cards die tot 1994 naar de Commissie voor de Veiligheid van Geneesmiddelen zijn gestuurd) bleek dat paroxetine een groter aandeel had in alle ontvangen meldingen (5,1%) dan sertraline (0,9%), fluvoxamine (0,4%) en fluoxetine (0,06%)
    • Een systematische review en meta-analyse stelt dat de incidentie van ontwenningsverschijnselen bij antidepressiva ongeveer 15% bedraagt, wat neerkomt op één op de zes tot zeven patiënten die stoppen met hun medicatie (4):
      • desvenlafaxine, venlafaxine, imipramine en escitalopram gingen gepaard met een hogere frequentie van ontwenningsverschijnselen, en imipramine, paroxetine en desvenlafaxine of venlafaxine gingen gepaard met ernstigere symptomen
• Tijdstip van het optreden
  • symptomen treden meestal op binnen enkele dagen na het stoppen met een antidepressivum of, minder vaak, na het verlagen van de dosis
  • het is ongebruikelijk dat symptomen pas na meer dan 1 week optreden
• Duur
  • de meeste ontwenningsreacties op antidepressiva zijn van korte duur en verdwijnen spontaan tussen 1 dag en 3 weken na het begin
• Effect van het hervatten van de medicatie
  • ontwenningsverschijnselen verdwijnen doorgaans volledig binnen 24 uur als het oorspronkelijke antidepressivum opnieuw wordt ingenomen
• Primair SSRI-ontwenningssyndroom
  • Kenmerken hiervan zijn onder meer (2):
    • Sensorische symptomen
      • Paresthesie
      • Gevoelloosheid
      • Gevoelens die lijken op elektrische schokken
      • Suizend geluid 'in het hoofd'
      • Palinopsie (visuele sporen)
    • Evenwichtsstoornis
      • Duizeligheid
      • Duizeligheid
      • Vertigo
    • Algemene lichamelijke symptomen
      • Lethargie
      • Hoofdpijn
      • Trillen
      • Zweetuitbarstingen
      • Anorexia
    • Affectieve symptomen
      • Prikkelbaarheid
      • Angst/onrust
      • Neerslachtigheid
      • Prikkelbaarheid
    • Gastro-intestinale symptomen
      • Misselijkheid
      • Braken
      • Diarree
    • Slaapstoornissen
      • Slaapstoornissen
      • Nachtmerries
      • Overmatig dromen
  • de meest voorkomende symptomen zijn duizeligheid, misselijkheid, lusteloosheid en hoofdpijn (4)
    • sommige patiënten ervaren sensorische symptomen (bijv. sensaties die lijken op elektrische schokken) of symptomen van evenwichtsstoornissen (bijv. duizeligheid) in korte uitbarstingen wanneer ze hun hoofd of ogen bewegen
• Onderscheid maken tussen ontwenning en terugval
  • Patiënten die last hebben van ontwenning van antidepressiva kunnen gemakkelijk ten onrechte worden gediagnosticeerd als lijdend aan een terugval van hun oorspronkelijke psychische aandoening. Dit komt door de gelijkenis in psychologische symptomen tussen beide aandoeningen en door een gebrek aan inzicht in de typische duur en ernst van ontwenningsverschijnselen. Strategieën om onderscheid te maken tussen ontwenning en terugval zijn onder meer (5):
    • vaststellen of de patiënt lichamelijke ontwenningsverschijnselen ervaart die waarschijnlijk geen kenmerk zijn van een terugval in een depressie, zoals zintuiglijke stoornissen, spierpijn of misselijkheid;
    • het vaststellen van het tijdsverloop van de symptomen
      • ontwenning begint doorgaans binnen enkele dagen na het staken van antidepressiva,
      • een terugval duurt weken tot maanden

Referenties:

1. Renoir T. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressant Treatment Discontinuation Syndrome: A Review of the Clinical Evidence and the Possible Mechanisms Involved. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
2. Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007; 13: 447-457.
3. Haddad, PM. Het SSRI-ontwenningssyndroom. Journal of Psychopharmacology 1998; 12: 305-313.
4. Hennsler J et al. Incidentie van ontwenningsverschijnselen bij het staken van antidepressiva: een systematische review en meta-analyse. Lanet Psychiatry 5 juni 2024.
5. Palmer EG et al. Stoppen met SSRI-antidepressiva: advies voor de eerstelijnszorg. British Journal of General Practice 2023; 73 (728): 138-140. DOI: 10.3399/bjgp23X732273.