Selectieve serotonineheropnameremmers

De belangrijkste indicaties voor selectieve serotonineheropnameremmers zijn onder meer: (1)

• de behandeling van matige en ernstige depressie, hetzij als monotherapie, hetzij in combinatie met psychologische therapie, of als tweedelijnsbehandeling indien de initiële psychologische therapie niet effectief is gebleken, afhankelijk van de voorkeur van de persoon.
• de behandeling van subdrempelige en milde depressie, hoewel niet als eerstelijnsbehandeling, tenzij de persoon daar de voorkeur aan geeft.
• de behandeling van een gegeneraliseerde angststoornis waarbij sprake is van een duidelijke functionele beperking, of waarbij psychologische interventies met lage intensiteit geen effect hebben gehad.
• de behandeling van matige tot ernstige paniekstoornis, indien de stoornis al langdurig bestaat, of indien de persoon psychologische behandeling heeft geweigerd of daar geen baat bij heeft gehad.

Voordelen ten opzichte van tricyclische antidepressiva zijn onder meer:

• minder sedatief
• minder anticholinerge effecten
• minder cardiovasculaire effecten en zijn daardoor bij overdosering veiliger dan tricyclische antidepressiva
• hebben een minder groot effect op de psychomotorische prestaties

Keuze van een SSRI bij depressie:

• er bestaan klinisch belangrijke verschillen tussen veel voorgeschreven antidepressiva, zowel wat betreft werkzaamheid als aanvaardbaarheid, in het voordeel van escitalopram en sertraline. Sertraline is wellicht de beste keuze bij het starten van een behandeling voor matige tot ernstige depressie bij volwassenen, omdat het de gunstigste balans biedt tussen voordelen, aanvaardbaarheid en aanschafkosten (2)
• sertraline, een van de eerste SSRI’s die op de markt werd gebracht, is een krachtige en specifieke remmer van de serotonineopname in de presynaptische terminal, met een bescheiden werking als remmer van de dopamineopname
  • in een systematische review was er bewijs voor verschillen in werkzaamheid, aanvaardbaarheid en verdraagbaarheid tussen sertraline en andere antidepressiva, waarbij meta-analyses een trend aantoonden ten gunste van sertraline ten opzichte van andere antidepressiva, zowel wat betreft werkzaamheid als aanvaardbaarheid (2)
    • op basis van het momenteel beschikbare bewijs wijzen de resultaten van dit overzicht erop dat sertraline een sterke kandidaat zou kunnen zijn als eerste keuze van antidepressivum bij mensen met een acute ernstige depressie.
• NICE heeft voorgesteld dat
  • bij mensen die ook een chronisch lichamelijk gezondheidsprobleem hebben, het gebruik van citalopram of sertraline te overwegen, aangezien deze middelen minder snel interacties vertonen (1)

Opmerkingen:

• in een meta-analyse waarin 12 antidepressiva van de nieuwe generatie
  • bleken mirtazapine, escitalopram, venlafaxine en sertraline significant effectiever te zijn dan duloxetine (odds ratio’s [OR] respectievelijk 1,39, 1,33, 1,30 en 1,27), fluoxetine (1,37, 1,32, respectievelijk 1,28 en 1,25), fluvoxamine (respectievelijk 1,41, 1,35, 1,30 en 1,27), paroxetine (respectievelijk 1,35, 1,30, respectievelijk 1,27 en 1,22) en reboxetine (respectievelijk 2,03, 1,95, 1,89 en 1,85)
  • reboxetine was significant minder effectief dan alle andere geteste antidepressiva
  • escitalopram en sertraline vertoonden het beste profiel wat betreft aanvaardbaarheid, wat leidde tot significant minder stopzettingen dan bij duloxetine, fluvoxamine, paroxetine, reboxetine en venlafaxine (3)

Het standpunt van het Royal College of Psychiatrists uit 2019 over antidepressiva en depressie luidt als volgt: (4)

• bij matige tot ernstige depressie moeten evidence-based psychologische behandelingen als eerstelijnsbehandeling worden ingezet, en moeten antidepressiva worden overwogen als:
  • de patiënt niet meewerkt aan de behandeling;
  • de patiënt niet op de behandeling reageert;
  • De patiënt ernstigere symptomen vertoont.

Bron:

1. NICE. Depressie bij volwassenen: behandeling en begeleiding. NICE-richtlijn NG222. Gepubliceerd in juni 2022
2. Cipriani A et al. Sertraline versus andere antidepressiva bij depressie. Cochrane Database Syst Rev. 15 april 2009;(2):CD006117.
3. Cipriani A et al. Vergelijkende werkzaamheid en aanvaardbaarheid van 12 antidepressiva van de nieuwe generatie: een meta-analyse van meerdere behandelingen. Lancet. 28 februari 2009;373(9665):746-58.
4. Royal College of Psychiatrists. Standpuntverklaring over antidepressiva en depressie. Mei 2019