Stoppen of overstappen naar een andere behandeling met een SSRI

• in de literatuur worden de termen 'symptoom van het stoppen met antidepressiva' en 'ontwenningsverschijnselen van antidepressiva' door elkaar gebruikt
  • discontinuering heeft de voorkeur van sommige autoriteiten, omdat het niet impliceert dat antidepressiva verslavend zijn of een afhankelijkheidssyndroom veroorzaken, terwijl de term 'ontwenning' dit wel kan impliceren
    
• SSRI's kunnen in sommige gevallen geassocieerd worden met een ontwennings-/onttrekkingsreactie bij het staken van regelmatig gebruik.
  • naast sensorische en gastro-intestinale symptomen omvatten de somatische symptomen van het SSRI-stopsyndroom duizeligheid, lusteloosheid en slaapstoornissen
  • Er zijn ook psychologische symptomen gedocumenteerd, die zich meestal ontwikkelen binnen 1-7 dagen na het stoppen met SSRI.
  • kenmerken van het discontinuatiesyndroom zijn gekoppeld aan de halfwaardetijd van een bepaald SSRI, waarbij een groter aantal meldingen naar voren kwam bij paroxetine in vergelijking met andere SSRI's (1)
    
    
• bij de meerderheid van de patiënten
  • zijn de ontwenningsverschijnselen zelfbeperkend, van korte duur en mild
    • in een minderheid van de gevallen kunnen ze ernstig zijn, enkele weken duren en aanzienlijke morbiditeit veroorzaken
      • Voorbeelden van SSRI-stopinterventies zijn ataxie die leidt tot vallen, vermoeidheid die het lopen bemoeilijkt en elektrische schokken die het lopen en autorijden belemmeren.
        
        
  • er is geen geaccepteerde definitie van een antidepressivum discontinuatiesyndroom (1,2)
    
    
• Incidentie
  • antidepressiva verschillen in hun neiging om discontinuatiesymptomen te veroorzaken
    • onder de SSRI's hebben verschillende prospectieve studies aangetoond dat paroxetine geassocieerd wordt met de hoogste incidentie van discontinuatiesymptomen en fluoxetine met de laagste
  • analyse van de frequentie van stopzettingsreacties (gele kaarten die tot 1994 naar het Comité voor de veiligheid van geneesmiddelen zijn gestuurd) vormden een groter deel van alle ontvangen meldingen over paroxetine (5,1%) dan over sertraline (0,9%), fluvoxamine (0,4%) en fluoxetine (0,06%).
    
    
• Tijd van begin
  • symptomen treden meestal op binnen een paar dagen na het stoppen met een antidepressivum of, minder vaak, het verlagen van de dosis
  • het optreden van symptomen na meer dan 1 week is ongebruikelijk
    
    
• Duur
  • de meeste stakingsreacties van antidepressiva zijn van korte duur en verdwijnen spontaan tussen 1 dag en 3 weken na het begin
    
    
• Effect van herstarten medicatie
  • stopsymptomen verdwijnen gewoonlijk volledig binnen 24 uur als het oorspronkelijke antidepressivum wordt hervat
    
    
• Primair SSRI-stopzettingssyndroom
  
  
  • kenmerken hiervan zijn gesuggereerd als (2):
    • Sensorische symptomen
      • Paresthesie
      • Gevoelloosheid
      • Elektrische schok-achtige sensaties
      • Ruisend geluid 'in het hoofd
      • Palinopsie (visuele sporen)
    • Onevenwicht
      • Licht in het hoofd
      • Duizeligheid
      • Draaiduizeligheid
    • Algemene somatische symptomen
      • lusteloosheid
      • hoofdpijn
      • Beven
      • Zweten
      • Anorexia
    • Affectieve symptomen
      • Prikkelbaarheid
      • Angst/agitatie
      • Lage stemming
      • Tranigheid
    • Maagdarmklachten
      • Misselijkheid
      • Braken
      • Diarree
    • Slaapstoornissen
      • Slapeloosheid
      • Nachtmerries
      • Overmatig dromen
  • meest voorkomende symptomen zijn duizeligheid, misselijkheid, lusteloosheid en hoofdpijn (3)
    • sommige patiënten ervaren zintuiglijke symptomen (bijv. sensaties die lijken op elektrische schokken) of symptomen van evenwichtsverstoring (bijv. duizeligheid) in korte uitbarstingen wanneer ze hun hoofd of ogen bewegen
      
      
• Onderscheid maken tussen ontwenning en terugval
  • Patiënten die ontwenning van antidepressiva ervaren, kunnen gemakkelijk ten onrechte gediagnosticeerd worden als lijdend aan een terugval van hun oorspronkelijke geestelijke gezondheidstoestand. Dit komt door de gelijkenis van psychologische symptomen tussen de twee, en door een slecht begrip van de typische duur en ernst van ontwenningsverschijnselen.Strategieën om onderscheid te maken tussen ontwenning en terugval zijn onder andere (6):
    • vaststellen of de patiënt lichamelijke ontwenningsverschijnselen ervaart die waarschijnlijk geen kenmerk zijn van een depressieve terugval, zoals gevoelsstoornissen, spierpijn of misselijkheid;
    • de tijdlijn van de symptomen vaststellen
      • Ontwenning begint meestal binnen enkele dagen na het stoppen met antidepressiva,
      • Terugval duurt weken tot maanden
      • Vanwege de halfwaardetijd van fluoxetine kunnen de ontwenningsverschijnselen weken na het stoppen beginnen.
    • herintroductie van het antidepressivum vermindert de intensiteit van de ontwenningsverschijnselen snel, terwijl het bij een terugval van angst of depressie meestal weken duurt voordat de kernsymptomen verbeteren.

Referentie:

• Renoir T. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors Antidepressant Treatment Discontinuation Syndrome: A Review of the Clinical Evidence and the Possible Mechanisms Involved. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
• Haddad PM, Anderson IM. Vooruitgang in psychiatrische behandeling 2007; 13: 447-457
• Haddad, PMHet SSRI-stopzettingssyndroom. Tijdschrift voor psychofarmacologie 1998; 12: 305-313.
• Tint, A., Haddad, P. M, Anderson, I. M. The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms: a randomised study. Tijdschrift voor Psychofarmacologie 2007
• NICE (oktober 2009). Depressie.
• Palmer EG et al. Withdrawing from SSRI antidepressants: advice for primary care.British Journal of General Practice 2023; 73 (728): 138-140. DOI: 10.3399/bjgp23X732273