Stoppen met en/of wisselen van antidepressivumbehandeling

Beschikbare overstapstrategieën zijn onder andere: (1)

Kruistapering

Geleidelijk afbouwen en stoppen met het eerste antidepressivum en tegelijkertijd het tweede starten in een lage dosis en geleidelijk opvoeren. Cross-tapering kan meestal voorzichtig worden uitgevoerd in 2 tot 4 weken, de snelheid wordt bepaald door individuele verdraagbaarheid.

Direct switchen

Direct overstappen kan mogelijk zijn wanneer antidepressiva een vergelijkbare farmacologie of werkingsmechanisme hebben. Het tweede antidepressivum moet de ontwenningsverschijnselen van het eerste antidepressivum verlichten. Stop met het eerste antidepressivum en start de tweede de volgende dag in de gebruikelijke therapeutische dosis.

Verminderen, stoppen en wisselen

Verminder geleidelijk het gebruik van het eerste antidepressivum en stop er dan mee; start de tweede onmiddellijk na het stoppen van het eerste, meestal de volgende dag.

Verminderen, uitwassen en wisselen

Geleidelijk de dosis van het eerste antidepressivum verlagen en stoppen; een periode wachten (de "washout") voordat je met het tweede begint.

Stoppen, uitwassen en wisselen

Stop met het eerste antidepressivum; wacht een periode (de "wash-out") voordat u met het tweede begint.

SSRI-SWITTEN

Agomelatine

• Van alle middelen behalve fluvoxamine;

Cross-taper

Cross-tapering kan meestal voorzichtig worden uitgevoerd in 2 tot 4 weken, de snelheid wordt bepaald door individuele verdraagbaarheid.

Er is beperkte ervaring met deze switch, dus extra voorzichtigheid is geboden. Hoewel interacties niet worden verwacht, wordt niet verwacht dat agomelatine de onttrekkingsreacties van het stoppen met de SSRI zal verminderen.

Extra voorzichtigheid bij het overstappen van fluoxetine

Fluoxetine kan nog steeds medicijninteracties veroorzaken 5 of 6 weken na het stoppen omdat fluoxetine en zijn actieve metaboliet een lange halfwaardetijd hebben.

• Van fluvoxamine

Afbouwen, uitwassen en overstappen

Bouw de dosis fluvoxamine geleidelijk af en stop; wacht 4 dagen voordat u met agomelatine begint.

Cross-tapering is niet geschikt bij deze switch omdat fluvoxamine een krachtige remmer is van het leverenzym CYP1A2 dat betrokken is bij het metabolisme van agomelatine. Er bestaat daarom een risico op verhoogde agomelatinespiegels in het lichaam wanneer ze samen worden toegediend.

Clomipramine

Cross-tapering wordt niet aanbevolen en dient alleen te worden ondernomen met deskundig advies, omdat clomipramine een krachtige serotonine heropnameremmer is en er dus een hoog risico bestaat op het serotoninesyndroom.

• Van alle middelen behalve fluoxetine, fluvoxamine en paroxetine;

Verminderen, stoppen en overstappen

Verlaag geleidelijk de dosis van de SSRI en stop. Start de volgende dag met een lage dosis clomipramine.

• Van fluoxetine

Afbouwen, uitwassen en overstappen

Bouw de dosis fluoxetine geleidelijk af tot 20 mg per dag en stop; wacht 14 tot 21 dagen voordat u begint met een lage dosis clomipramine. Artsen moeten de duur van de uitwasperiode per geval bepalen.

Fluoxetine kan nog steeds medicijninteracties veroorzaken 5 of 6 weken na het stoppen, omdat fluoxetine en zijn actieve metaboliet een lange halfwaardetijd hebben.

Bij overschakeling van fluoxetine is voorzichtigheid geboden omdat het een krachtige remmer is van het leverenzym CYP2D6 dat betrokken is bij het metabolisme van clomipramine. Er bestaat daarom een risico op verhoogde clomipraminespiegels in het lichaam bij het overstappen.

• Van fluvoxamine of paroxetine

Afbouwen, stoppen en overstappen

Bouw de dosis fluvoxamine of paroxetine geleidelijk af en stop. Start de volgende dag met een lage dosis clomipramine.

Verminderen, uitwassen en wisselen

Als alternatief, verminder geleidelijk de dosis fluvoxamine of paroxetine en stop; wacht een periode voordat u clomipramine start. Artsen dienen de duur van de uitwasperiode per geval te bepalen.

Extra voorzichtigheid

Bij overschakeling van fluvoxamine of paroxetine is voorzichtigheid geboden omdat fluvoxamine een krachtige remmer is van het leverenzym CYP1A2 en paroxetine een krachtige remmer is van het leverenzym CYP2D6; deze enzymen zijn betrokken bij het metabolisme van clomipramine. Er bestaat daarom een risico op verhoogde clomipraminespiegels in het lichaam wanneer ze samen worden toegediend.

Mirtazapine

Kruistapseling

Cross-tapering kan meestal voorzichtig worden uitgevoerd in 2 tot 4 weken, de snelheid wordt bepaald door individuele verdraagbaarheid.

Extra voorzichtigheid bij het overstappen van fluoxetine

Fluoxetine kan nog steeds medicijninteracties veroorzaken 5 of 6 weken na het stoppen, omdat fluoxetine en zijn actieve metaboliet een lange halfwaardetijd hebben.

Extra voorzichtigheid bij het overstappen van fluvoxamine

Begin met mirtazapine in een dosis van 15 mg per dag. Deze voorzichtigheid is vereist omdat fluvoxamine een krachtige remmer is van het leverenzym CYP1A2 dat betrokken is bij het metabolisme van mirtazapine. Er bestaat daarom een risico op verhoogde mirtazapinespiegels in het lichaam wanneer ze samen worden toegediend.

Moclobemide

Afbouwen, uitwassen en omschakelen

Voor elke SSRI moet u de dosis geleidelijk afbouwen en stoppen. Vervolgens moet u een periode wachten, afhankelijk van het antidepressivum waarvan u overstapt (zie hieronder), voordat u met moclobemide kunt beginnen.

Cross-tapering wordt niet aanbevolen vanwege het hoge risico op het serotoninesyndroom.

• Van alle antidepressiva behalve fluoxetine en sertraline

Wacht na het stoppen met de SSRI 7 dagen voordat u met moclobemide begint.

• Van fluoxetine

Wacht na het stoppen met fluoxetine 5 tot 6 weken voordat u met moclobemide begint. Artsen moeten de duur van de uitwasperiode per geval bepalen.

Fluoxetine kan nog steeds medicijninteracties veroorzaken 5 of 6 weken na het stoppen, aangezien fluoxetine en zijn actieve metaboliet een lange halfwaardetijd hebben.

• Van sertraline

Wacht na het stoppen met sertraline 7 tot 13 dagen voordat u met moclobemide begint. De fabrikant adviseert een uitwasperiode van 7 dagen, maar 13 dagen kan worden overwogen om rekening te houden met de lange halfwaardetijd van de actieve metaboliet van sertraline. Artsen moeten de duur van de uitwasperiode per geval bepalen.

Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers)

Overstappen op een MAOI is altijd een complexe overstap en je moet het advies van een specialist opvolgen.

Afbouwen, uitwassen en overstappen met deskundig advies

Voor elke SSRI moet u de dosis geleidelijk afbouwen en stoppen. U moet dan een periode wachten (zie hieronder), afhankelijk van het antidepressivum waar u vanaf stapt, voordat u met de MAOI begint. De specialist zal de duur van de uitwasperiode per geval adviseren, rekening houdend met de MAOI die wordt gestart.

Cross-tapering wordt niet aanbevolen vanwege het hoge risico op serotoninesyndroom.

• Van alle middelen behalve fluoxetine

Wacht na het stoppen met de SSRI 7 tot 14 dagen voordat u met de MAOI begint.

• Van fluoxetine

Wacht na het stoppen met fluoxetine 5 tot 6 weken voordat u de MAO-remmer start.

Fluoxetine kan nog steeds medicijninteracties veroorzaken 5 of 6 weken na het stoppen, omdat fluoxetine en zijn actieve metaboliet een lange halfwaardetijd hebben.

Een andere SSRI

• Van alle middelen behalve fluoxetine

Directe overstap

Een directe overstap, d.w.z. stoppen met het ene antidepressivum en de volgende dag beginnen met het nieuwe antidepressivum, is normaal gesproken mogelijk.

• Van fluoxetine

Afbouwen, uitwassen en overstappen

Bouw de dosis fluoxetine geleidelijk af tot 20 mg per dag en stop; wacht 4 tot 7 dagen voordat je begint met een SSRI in een lage dosis. Artsen moeten de duur van de uitwasperiode per geval bepalen.

Fluoxetine kan nog steeds medicijninteracties veroorzaken 5 of 6 weken na het stoppen, omdat fluoxetine en zijn actieve metaboliet een lange halfwaardetijd hebben.

Serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SNRI's)

• Van alle middelen behalve fluoxetine

Directe switch

Een directe overstap, d.w.z. stoppen met het ene antidepressivum en de volgende dag starten met het nieuwe antidepressivum, is normaal gesproken mogelijk.

Extra voorzichtigheid bij het overstappen van paroxetine

Bij overschakeling van paroxetine is voorzichtigheid geboden omdat het een krachtige remmer is van het leverenzym CYP2D6 dat betrokken is bij het metabolisme van duloxetine en venlafaxine. Er bestaat daarom een risico op verhoogde duloxetine- of venlafaxinespiegels in het lichaam wanneer ze samen worden toegediend.

Extra voorzichtigheid bij overschakeling van fluvoxamine

Bij overschakeling van fluvoxamine is voorzichtigheid geboden omdat het een krachtige remmer is van het leverenzym CYP1A2 dat betrokken is bij het metabolisme van duloxetine. Er bestaat daarom een risico op verhoogde duloxetinespiegels in het lichaam wanneer ze samen worden toegediend.

• Van fluoxetine

Afbouwen, uitwassen en overstappen

Bouw de dosis fluoxetine geleidelijk af tot 20 mg per dag en stop; wacht 4 tot 7 dagen voordat u met de SNRI begint. Artsen moeten de duur van de uitwasperiode per geval bepalen.

Fluoxetine kan nog steeds medicijninteracties veroorzaken 5 of 6 weken na het stoppen, omdat fluoxetine en zijn actieve metaboliet een lange halfwaardetijd hebben.

Bij overschakeling van fluoxetine is voorzichtigheid geboden omdat het een krachtige remmer is van het leverenzym CYP2D6 dat betrokken is bij het metabolisme van duloxetine en venlafaxine. Er bestaat daarom een risico op verhoogde duloxetine- of venlafaxinespiegels in het lichaam bij overschakeling.

Trazodon

Kruistapering

Cross-tapering kan meestal voorzichtig worden uitgevoerd in 2 tot 4 weken, de snelheid wordt bepaald door individuele verdraagbaarheid.

Extra voorzichtigheid bij het overstappen van fluoxetine of paroxetine

Fluoxetine kan nog steeds medicijninteracties veroorzaken 5 of 6 weken na het stoppen, omdat fluoxetine en zijn actieve metaboliet een lange halfwaardetijd hebben.

Bij overschakeling van fluoxetine of paroxetine is voorzichtigheid geboden, omdat dit krachtige remmers zijn van het leverenzym CYP2D6 dat betrokken is bij het metabolisme van trazodon. Daarom bestaat er een risico op verhoogde trazodonspiegels in het lichaam wanneer ze samen worden toegediend.

Andere tricyclische antidepressiva (TCA's) dan clomipramine

Overstappen op dosulepin vereist advies van een specialist en mag niet worden gedaan in de eerstelijnszorg vanwege het verhoogde cardiale risico en toxiciteit bij overdosering.

• Van alle middelen behalve fluoxetine, fluvoxamine en paroxetine

Cross-taper

Cross-tapering, te beginnen met een lage dosis TCA, kan meestal voorzichtig worden uitgevoerd in 2 tot 4 weken, de snelheid wordt bepaald door individuele verdraagbaarheid.

• Van fluoxetine

Verminderen, uitwassen en overstappen

Verminder geleidelijk de dosis fluoxetine tot 20 mg per dag en stop; wacht 4 tot 7 dagen voordat je begint met een lage dosis TCA. Artsen moeten de duur van de uitwasperiode per geval bepalen.

Bij overschakeling van fluoxetine is voorzichtigheid geboden omdat het een krachtige remmer is van het leverenzym CYP2D6 dat betrokken is bij het metabolisme van TCA's. Daarom bestaat er een risico op verhoogde TCA-waarden. Er bestaat daarom een risico op verhoogde TCA-spiegels in het lichaam bij overschakeling.

Fluoxetine kan 5 of 6 weken na het stoppen nog steeds interacties met medicijnen veroorzaken, omdat fluoxetine en zijn actieve metaboliet een lange halfwaardetijd hebben.

• Van fluvoxamine

Kruistaps

Cross-tapering, te beginnen met een lage dosis TCA, kan meestal voorzichtig worden uitgevoerd in 2 tot 4 weken, de snelheid wordt bepaald door individuele verdraagbaarheid. Het kan het volgende inhouden

• geleidelijk verminderen van de dosis fluvoxamine
• vervolgens de lage dosis TCA toevoegen
• vervolgens stoppen met fluvoxamine na 4 tot 7 dagen. Artsen moeten de duur van de uitwasperiode per geval bepalen.

Verminderen, uitwassen en wisselen

Een andere mogelijkheid is om de dosis fluvoxamine geleidelijk te verlagen en te stoppen; wacht een periode voordat u begint met een lage dosis TCA. Artsen dienen de duur van de uitwasperiode per geval te bepalen.

Extra voorzichtigheid

Bij overschakeling van fluvoxamine is voorzichtigheid geboden omdat het een krachtige remmer is van het leverenzym CYP1A2 dat betrokken is bij het metabolisme van TCA's. Er bestaat daarom een risico op verhoogde TCA-waarden. Er bestaat daarom een risico op verhoogde TCA-spiegels in het lichaam wanneer ze samen worden toegediend.

• Van paroxetine

Kruistapering

Cross-tapering, beginnend met een lage dosis TCA kan meestal voorzichtig worden uitgevoerd gedurende 2 tot 4 weken, de snelheid wordt bepaald door individuele verdraagbaarheid. Het kan bestaan uit:

• geleidelijk verminderen van de dosis paroxetine tot 10 mg per dag
• dan de lage dosis TCA toevoegen
• vervolgens stoppen met paroxetine na 4 tot 7 dagen. Artsen moeten de duur van de uitwasperiode per geval bepalen.

Afbouwen, uitwassen en omschakelen

Als alternatief, verminder geleidelijk de dosis paroxetine en stop; wacht een periode voordat u begint met een lage dosis TCA. Artsen dienen de duur van de uitwasperiode per geval te bepalen.

Extra voorzichtigheid

Bij overschakeling van paroxetine is voorzichtigheid geboden omdat het een krachtige remmer is van het leverenzym CYP2D6 dat betrokken is bij het metabolisme van TCA's. Daarom bestaat er een risico op verhoogde TCA-waarden. Er bestaat daarom een risico op verhoogde TCA-spiegels in het lichaam wanneer ze samen worden toegediend.

Vortioxetine

Er is beperkte ervaring met deze switch, dus extra voorzichtigheid is geboden om serotoninesyndroom te voorkomen.

• Van alle middelen behalve fluoxetine

Directe switch

Een directe overstap, d.w.z. stoppen met het ene geneesmiddel en de volgende dag starten met het nieuwe geneesmiddel, is normaal gesproken mogelijk.

Verminderen, uitwassen en overstappen

Als alternatief, verminder geleidelijk de dosis van de SSRI en stop; wacht een periode alvorens vortioxetine te starten. Artsen moeten de duur van de uitwasperiode van geval tot geval bekijken.

TCA-SWITCHEN

Agomelatine

Cross-tapering kan meestal voorzichtig worden uitgevoerd in 2 tot 4 weken, de snelheid wordt bepaald door individuele verdraagbaarheid. Er is beperkte ervaring met deze switch, dus extra voorzichtigheid is geboden. Hoewel interacties niet worden verwacht, wordt niet verwacht dat agomelatine onttrekkingsreacties van het stoppen met TCA's zal verminderen.

Mirtazapine

Cross-tapering kan meestal voorzichtig worden uitgevoerd in 2 tot 4 weken - de snelheid wordt bepaald door individuele verdraagbaarheid.

Moclobemide

Afbouwen, uitwassen en omschakelen

Voor elke TCA moet u de dosis geleidelijk afbouwen en stoppen. U moet dan een periode wachten, afhankelijk van het geneesmiddel waarvan u overstapt (zie hieronder), voordat u met moclobemide begint.

Cross-tapering wordt niet aanbevolen vanwege het hoge risico op het serotoninesyndroom.

• Van andere TCA's dan clomipramine

Wacht na het stoppen met de TCA 7 dagen voordat u moclobemide start.

• Van clomipramine

Wacht na het stoppen met clomipramine 7 tot 21 dagen voordat u met moclobemide begint. De fabrikant van clomipramine suggereert een uitwasperiode van 21 dagen, terwijl andere bronnen kortere periodes suggereren. Artsen moeten de duur van de uitwasperiode per geval bepalen.

Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers)

Overstappen op een MAOI is altijd een complexe overstap en je moet het advies van een specialist opvolgen.

Afbouwen, uitwassen en overstappen met deskundig advies

Voor elke TCA moet u de dosis geleidelijk afbouwen en stoppen. U moet dan een periode wachten, afhankelijk van het antidepressivum waar u vanaf stapt (zie hieronder), voordat u met de MAOI begint. De specialist zal de duur van de uitwasperiode per geval adviseren, rekening houdend met de MAOI die wordt gestart.

Cross-tapering wordt niet aanbevolen vanwege het hoge risico op serotoninesyndroom.

• Van alle middelen behalve clomipramine en imipramine

Wacht na het stoppen met de TCA 7 tot 21 dagen voordat u een MAOI in lage dosis start.

• Van clomipramine of imipramine

Wacht na het stoppen met clomipramine of imipramine 21 dagen voordat u begint met een lage dosis MAOI.

Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's)

• Van alle middelen behalve clomipramine

Kruistapsgewijs afbouwen

Cross-tapering kan meestal voorzichtig worden uitgevoerd in 2 tot 4 weken, de snelheid wordt bepaald door individuele verdraagbaarheid. Het kan bestaan uit:

• het halveren van de dosis van de TCA
• vervolgens de SSRI toevoegen in de gebruikelijke startdosis
• vervolgens langzaam afbouwen en stoppen met de TCA gedurende 5 tot 7 dagen.

Extra voorzichtigheid bij het overstappen op fluoxetine, fluvoxamine en paroxetine

Bij het overstappen op fluoxetine, fluvoxamine of paroxetine is voorzichtigheid geboden omdat fluvoxamine een krachtige remmer is van het leverenzym CYP1A2 en fluoxetine en paroxetine krachtige remmers zijn van het leverenzym CYP2D6; deze enzymen zijn betrokken bij het metabolisme van TCA's. Hoewel de TCA wordt teruggetrokken, moet u zich nog steeds bewust zijn van het risico van verhoogde TCA-spiegels in het lichaam wanneer ze samen worden toegediend.

• Van clomipramine

Afbouwen, stoppen en overstappen

Verminder geleidelijk de dosis clomipramine en stop. Start de volgende dag met een SSRI met een lage dosis. Als wordt overgestapt op fluoxetine moet worden begonnen met 10 mg per dag.

Cross-tapering wordt niet aanbevolen en mag alleen worden ondernomen met deskundig advies, omdat clomipramine een krachtige serotonine heropnameremmer is en er dus een hoog risico bestaat op het serotoninesyndroom.

TCA's naar serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SNRI's)

• Van alle middelen behalve clomipramine

Kruistaps

Cross-tapering beginnend met een SNRI in een lage dosis kan meestal voorzichtig worden uitgevoerd in 2 tot 4 weken, de snelheid wordt bepaald door individuele verdraagbaarheid.

• Van clomipramine

Verminderen, stoppen en overstappen

Als u overstapt van clomipramine, verminder dan geleidelijk de dosis clomipramine en stop. Begin de volgende dag met een lage dosis SNRI.

Cross-tapering wordt niet aanbevolen en mag alleen worden ondernomen met deskundig advies, omdat clomipramine een krachtige serotonine heropnameremmer is en er dus een hoog risico bestaat op het serotoninesyndroom.

Trazodon

Kruistaps

Cross-tapering kan meestal voorzichtig worden uitgevoerd in 2 tot 4 weken, de snelheid wordt bepaald door individuele verdraagbaarheid. Het moet het volgende omvatten

• halveren van de dosis van de TCA
• dan trazodon toevoegen
• dan langzaam afbouwen en stoppen met de TCA

Een andere TCA

Overschakelen op dosulepin vereist advies van een specialist en mag niet worden gedaan in de eerstelijnszorg vanwege het verhoogde cardiale risico en toxiciteit bij overdosering.

• Van alle middelen behalve clomipramine

Directe overstap

Een directe overstap, d.w.z. stoppen met het ene medicijn en de volgende dag starten met het nieuwe medicijn, is normaal gesproken mogelijk.

• Van clomipramine

Kruiskaper

Cross-tapering kan meestal voorzichtig worden uitgevoerd in 2 tot 4 weken, de snelheid wordt bepaald door individuele verdraagbaarheid.

Vortioxetine

Er is beperkte ervaring met deze switch, dus extra voorzichtigheid is geboden om serotoninesyndroom te voorkomen.

• Van alle middelen behalve clomipramine

Kruistapering

Cross-tapering kan meestal voorzichtig worden uitgevoerd in 2 tot 4 weken, de snelheid wordt bepaald door individuele verdraagbaarheid. Het moet het volgende omvatten

• halveren van de dosis van de TCA
• vervolgens vortioxetine toevoegen
• dan langzaam afbouwen en stoppen met de TCA

Verminderen, uitwassen en omschakelen

Als alternatief, de dosis van de TCA geleidelijk verminderen en stoppen; een periode wachten voordat gestart wordt met vortioxetine. Artsen moeten de duur van de uitwasperiode per geval bepalen.

• Van clomipramine

Cross-tapering wordt niet aanbevolen en mag alleen worden ondernomen met deskundig advies, omdat clomipramine een krachtige serotonine heropnameremmer is en er dus een hoog risico bestaat op het serotoninesyndroom.

Afbouwen, stoppen en overstappen

Als je overstapt van clomipramine, verminder dan geleidelijk de dosis clomipramine en stop. Start de volgende dag met een lage dosis vortioxetine.

Verminderen, uitwassen en overstappen

Als alternatief, verminder geleidelijk de dosis clomipramine en stop; wacht een periode alvorens vortioxetine te starten. Artsen moeten de duur van de uitwasperiode per geval bepalen.

Stoppen met antidepressivabehandeling

Bij het stoppen van de antidepressieve medicatie van een persoon: (2)

• houd rekening met het farmacokinetische profiel (bijvoorbeeld de halfwaardetijd van de medicatie, omdat antidepressiva met een korte halfwaardetijd langzamer moeten worden afgebouwd) en de duur van de behandeling
• verminder de dosis langzaam stapsgewijs tot nul, en schrijf bij elke stap een deel van de vorige dosis voor (bijvoorbeeld 50% van de vorige dosis)
• overweeg kleinere verminderingen (bijvoorbeeld 25%) naarmate de dosis lager wordt
• als, zodra zeer kleine doses zijn bereikt, langzame tapering niet kan worden bereikt met tabletten of capsules, overweeg dan het gebruik van vloeibare preparaten, indien beschikbaar
• ervoor zorgen dat de snelheid en de duur van de ontwenning wordt geleid door en overeengekomen met de persoon die de voorgeschreven medicatie gebruikt, en ervoor zorgen dat eventuele ontwenningsverschijnselen zijn verdwenen of worden verdragen voordat de volgende dosis wordt verlaagd
• rekening houden met de bredere klinische context, zoals het mogelijke voordeel van een snellere ontwenning in geval van ernstige of ondraaglijke bijwerkingen (bijvoorbeeld hyponatriëmie of bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal)
• er rekening mee houden dat een snellere afbouw gepast kan zijn bij het wisselen van antidepressiva
• erkennen dat het weken of maanden kan duren voordat de ontwenning succesvol is afgerond
• de timing van het stoppen met de behandeling met antidepressiva wordt besproken in het onderstaande menu-item (duur van de behandeling met antidepressiva)
• patiënten moet worden geadviseerd de behandeling niet plotseling te staken of doses over te slaan - patiënten moeten ook worden gewaarschuwd voor mogelijke symptomen die kunnen optreden wanneer de behandeling wordt gestaakt

Referentie

1. NHS Specialist Pharmacy Service. Overstapstrategieën voor antidepressiva. Gepubliceerd mei 2024 (online)
2. NICE. Depressie bij volwassenen: behandeling en management. NICE-richtlijn NG222. Gepubliceerd juni 2022