NICE-richtlijn – behandeling van depressie in de eerstelijns- en tweedelijnszorg

NICE heeft aanbevelingen opgesteld voor de herkenning, behandeling en begeleiding van depressie bij volwassenen van 18 jaar en ouder, in de eerstelijns- en tweedelijnszorg.

• Depressie is een brede en heterogene diagnostische categorie, waarbij een neerslachtige stemming of het verlies van plezier in de meeste activiteiten centraal staan
  • Depressieve symptomen gaan vaak gepaard met angstsymptomen, maar kunnen ook op zichzelf voorkomen
  • Er wordt in toenemende mate erkend dat depressieve symptomen die onder de drempelcriteria van de DSM-IV en ICD-10 vallen, bij aanhoudend bestaan toch leed kunnen veroorzaken en invaliderend kunnen zijn
    • De meest recente NICE-richtlijn heeft betrekking op ‘subdrempelige depressieve symptomen’, die onder de criteria voor een ernstige depressie vallen en worden gedefinieerd als ten minste één kernsymptoom van depressie, maar waarbij onvoldoende andere symptomen en/of functionele beperkingen aanwezig zijn om aan de criteria voor een volledige diagnose te voldoen
      • Symptomen worden als aanhoudend beschouwd als ze blijven bestaan ondanks actieve monitoring en/of een interventie met lage intensiteit, of als ze al geruime tijd aanwezig zijn, doorgaans enkele maanden. (Voor een diagnose van dysthymie moeten de symptomen ten minste 2 jaar aanwezig zijn.)
      • De beoordeling van depressie is gebaseerd op de criteria in de DSM-IV. De beoordeling moet het aantal en de ernst van de symptomen, de duur van de huidige episode en het ziekteverloop omvatten:
      • Belangrijkste symptomen:
        • aanhoudende droefheid of sombere stemming; en/of
        • aanzienlijk verlies van interesses of plezier
        • ten minste één van deze symptomen, op de meeste dagen, het grootste deel van de tijd, gedurende ten minste 2 weken
          
          
        • als een van bovenstaande symptomen aanwezig is, vraag dan naar bijbehorende symptomen:
          • slaapstoornissen (minder of meer slaap dan normaal)
          • verminderde of toegenomen eetlust en/of gewicht
          • vermoeidheid of gebrek aan energie
          • onrust of vertraagde bewegingen
          • concentratieproblemen of besluiteloosheid
          • gevoelens van waardeloosheid of buitensporige of ongepaste schuldgevoelens
          • zelfmoordgedachten of -pogingen
      • DSM-IV-ernstniveaus van depressie
        • subklinische depressieve symptomen: Minder dan 5 symptomen
        • Milde depressie: weinig of geen symptomen bovenop de 5 die vereist zijn om de diagnose te stellen, en de symptomen leiden slechts tot een lichte functionele beperking
        • Matige depressie: de symptomen of functionele beperking liggen tussen 'mild' en 'ernstig' in
        • Ernstige depressie: de meeste symptomen, en de symptomen belemmeren het functioneren aanzienlijk. Kan al dan niet gepaard gaan met psychotische symptomen.
          
          

De NICE-richtlijn is gebaseerd op een getrapte zorgaanpak bij depressie:

Stap 1: Alle bekende en vermoedelijke gevallen van depressie

• beoordeling, ondersteuning, psycho-educatie, actieve monitoring en doorverwijzing voor verdere beoordeling en interventies

Stap 2: Aanhoudende subklinische depressieve symptomen; milde tot matige depressie

• psychologische en psychosociale interventies met lage intensiteit, medicatie en doorverwijzing voor verdere beoordeling en interventies

Stap 3: Aanhoudende subklinische depressieve symptomen of milde tot matige depressie waarbij de eerste interventies onvoldoende effect hebben gehad; matige en ernstige depressie

• medicatie, psychologische interventies met hoge intensiteit, gecombineerde behandelingen, samenwerkingsgerichte zorg en doorverwijzing voor verdere beoordeling en interventies

Stap 4: ernstige en complexe depressie; levensbedreigend; ernstige zelfverwaarlozing

• medicatie, intensieve psychologische interventies, elektroconvulsietherapie, crisisdienst, gecombineerde behandelingen, multiprofessionele zorg en intramurale zorg

Opmerkingen:

1. wanneer depressieve symptomen gepaard gaan met angstsymptomen, moet de behandeling van de depressie doorgaans de eerste prioriteit hebben

Referentie

1. NICE. Depressie bij volwassenen: behandeling en begeleiding. NICE-richtlijn NG222. Gepubliceerd in juni 2022