Stap 3 - NICE-richtlijn voor de behandeling van aanhoudende subdrempel depressieve symptomen of lichte tot matige depressie met onvoldoende respons op de eerste interventies, en matige en ernstige depressie.

Stap 3: Aanhoudende subdrempel depressieve symptomen of milde tot matige depressie met onvoldoende respons op de eerste interventies, en matige en ernstige depressie

• Behandelingen kiezen
  • behandelingsmogelijkheden voor mensen met depressie zonder een chronisch lichamelijk gezondheidsprobleem
    • voor mensen met persisterende subdrempel depressieve symptomen of milde tot matige depressie die geen baat hebben gehad bij een laag-intensieve psychosociale interventieBespreek verschillende interventies met de persoon en geef:
      • een antidepressivum (gewoonlijk een selectieve serotonineheropnameremmer [SSRI]) of
      • een psychologische interventie van hoge intensiteit, gewoonlijk een van de volgende:
        • cognitieve gedragstherapie (CGT)
        • interpersoonlijke therapie (IPT)
        • gedragsmatige activering (maar merk op dat het bewijs minder robuust is dan voor CGT of IPT)
        • gedragstherapie voor paren voor mensen die een vaste partner hebben en waarbij de relatie kan bijdragen aan de ontwikkeling of instandhouding van depressie, of waarbij het betrekken van de partner wordt beschouwd als een potentieel therapeutisch voordeel.
      • NICE stelt dat voor mensen die de bovenstaande opties afwijzen, het volgende kan worden overwogen
        • counseling voor mensen met persisterende subdrempel depressieve symptomen of milde tot matige depressie
        • kortdurende psychodynamische psychotherapie voor mensen met een milde tot matige depressie
    • NICE stelt voor dat artsen voor mensen met matige of ernstige depressie antidepressiva combineren met een intensieve psychologische interventie (CGT of IPT).
      
      
  • behandelmogelijkheden voor mensen met depressie en een chronisch lichamelijk gezondheidsprobleem
    • voor mensen met aanhoudende subdrempel depressieve symptomen of een milde tot matige depressie die geen baat hebben gehad bij een laagintensieve psychosociale interventiebieden een antidepressivum (gewoonlijk een SSRI) of een van de volgende psychologische interventies met hoge intensiteit:
      • CGT in groepsverband of
      • individuele CGT (als CGT in groepsverband wordt afgewezen, niet geschikt of niet beschikbaar is) of
      • gedragstherapie voor koppels voor mensen die een vaste partner hebben en waarbij de relatie kan bijdragen aan de ontwikkeling of instandhouding van depressie, of waarbij het betrekken van de partner als potentieel therapeutisch voordeel wordt beschouwd
    • behandelingsmogelijkheden voor mensen met depressie en een chronisch lichamelijk gezondheidsprobleem
      • NICE stelt voor dat een antidepressivum (gewoonlijk een SSRI) een optie is (en niet verplicht) voor patiënten met persisterende subdrempel depressieve symptomen of milde tot matige depressie die geen baat hebben gehad bij een psychosociale interventie van lage intensiteit, een antidepressivum (gewoonlijk een SSRI) geven:
      • voor mensen met hardnekkige subdrempelige depressieve symptomen of lichte tot matige depressie die niet hebben geprofiteerd van een psychosociale interventie met lage intensiteit, een antidepressivum (normaliter een SSRI) of een van de volgende psychologische interventies met hoge intensiteit verstrekken:
        • CGT in groepsverband of
        • individuele CGT (als CGT in groepsverband wordt afgewezen, niet geschikt of niet beschikbaar is) of
        • gedragstherapie voor koppels voor mensen die een vaste partner hebben en waarbij de relatie kan bijdragen aan de ontwikkeling of instandhouding van depressie, of waarbij het betrekken van de partner wordt beschouwd als een potentieel therapeutisch voordeel.
      • voor mensen met een eerste presentatie van matige depressie, CBT in groepsverband, individuele CBT of gedragstherapie voor paren aanbieden
      • overweeg voor mensen met een ernstige depressie zowel individuele CGT als een antidepressivum aan te bieden.

Voor meer gedetailleerde richtlijnen, zie de volledige NICE-richtlijn (1).

Referentie:

1. NICE (april 2018).Depressie