Behandeling met antidepressiva

Antidepressiva beïnvloeden de concentraties van monoaminerge neurotransmitters in de hersenen. De raphe-kern in de hersenstam bevat de cellichamen van deze serotonergische en noradrenerge neuronen, die uitbreidingen hebben naar grote delen van de hersenen. Aangenomen wordt dat de synaptische concentraties van monoamines, met name serotonine, bij depressie verlaagd zijn.

De belangrijkste klassen van antidepressiva zijn:

• tricyclische antidepressiva
• selectieve serotonineheropnameremmers
• noradrenerge en specifieke serotonergische antidepressiva

Monoamineoxidase-A-remmers worden niet langer routinematig gebruikt.

Lithium wordt gebruikt bij bipolaire stoornissen en bij gevallen van therapieresistente depressie.

Antidepressiva bij milde depressie:

• uit gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT's) blijkt dat er voor veel patiënten weinig klinisch significant verschil is tussen antidepressiva en placebo, en dat de placebo-respons het grootst is bij milde depressie
• antidepressiva worden niet aanbevolen voor de initiële behandeling van milde depressie, omdat de risico-batenverhouding ongunstig is
• milde of aanhoudende subdrempelige depressie
  • Gebruik antidepressiva niet routinematig voor de behandeling van aanhoudende subdrempelige depressieve symptomen of milde depressie, omdat de risico-batenverhouding ongunstig is, maar overweeg ze wel voor mensen met:
    • een voorgeschiedenis van matige of ernstige depressie of
    • een eerste manifestatie van subklinische depressieve symptomen die al geruime tijd (doorgaans ten minste 2 jaar) aanwezig zijn, of
    • subdrempelige depressieve symptomen of milde depressie die aanhouden na andere interventies
• Gebruik antidepressiva niet routinematig voor de behandeling van subklinische depressieve symptomen of milde depressie bij patiënten met een chronisch lichamelijk gezondheidsprobleem (omdat de risico-batenverhouding ongunstig is), maar overweeg het gebruik ervan bij patiënten met:
  • een voorgeschiedenis van matige of ernstige depressie of
  • een milde depressie die de zorg voor het lichamelijke gezondheidsprobleem bemoeilijkt of
  • een eerste manifestatie van subklinische depressieve symptomen die al geruime tijd (doorgaans ten minste 2 jaar) aanwezig zijn of
  • subklinische depressieve symptomen of een milde depressie die aanhouden na andere behandelingen

Antidepressiva bij matige of ernstige depressie

• bij matige tot ernstige depressie is er meer bewijs voor de effectiviteit van antidepressiva dan bij mildere depressie
• voor de routinezorg is een selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI) het middel bij uitstek – omdat SSRI’s even effectief zijn als tricyclische antidepressiva en de kans kleiner is dat de behandeling vanwege bijwerkingen wordt gestaakt
• Er moet routinematig zorgvuldig toezicht worden gehouden op symptomen, bijwerkingen en het risico op zelfmoord (met name bij personen jonger dan 30 jaar), vooral bij het starten van een behandeling met antidepressiva
• matige of ernstige depressie
  • Bij mensen met een matige of ernstige depressie dient een combinatie van antidepressiva en een intensieve psychologische behandeling (CGT of interpersoonlijke therapie [IPT]) te worden aangeboden
• Wanneer een antidepressivum wordt voorgeschreven aan een patiënt met een depressie en een chronisch lichamelijk gezondheidsprobleem, moet rekening worden gehouden met het volgende:
  • de aanwezigheid van bijkomende lichamelijke aandoeningen
  • de bijwerkingen van antidepressiva, die van invloed kunnen zijn op de onderliggende lichamelijke aandoening (met name SSRI’s kunnen hyponatriëmie veroorzaken of verergeren, vooral bij ouderen)
  • dat er tot nu toe geen bewijs is dat het gebruik van specifieke antidepressiva bij patiënten met bepaalde chronische lichamelijke aandoeningen ondersteunt
  • interacties met andere geneesmiddelen

Raadpleeg voor meer gedetailleerde richtlijnen de volledige, bijgewerkte NICE-richtlijn (2).

Referentie:

1. NICE (april 2007). Behandeling van depressie in de eerstelijns- en tweedelijnszorg.
2. NICE (april 2018). Depressie
3. Anderson IM et al (2000). Evidence-based richtlijnen voor de behandeling van depressieve stoornissen met antidepressiva: een herziening van de richtlijnen van de British Association for Psychopharmacology uit 1993. J Psychopharmacol;14: 3-20.