Antidepressieve behandeling bij epilepsie

Behandeling met antidepressiva bij epilepsie

Een review heeft richtlijnen gegeven voor het gebruik van antidepressiva bij epilepsie. Hieronder volgt een samenvatting. Voor volledige richtlijnen is meer informatie hier beschikbaar

Selectieve serotonineremmers (SSRI's)

Voorkeursopties, in willekeurige volgorde van voorkeur (hier alfabetisch gerangschikt), zijn (1):

• citalopram
• escitalopram
• fluoxetine
• sertraline

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) suggereren dat SSRI's veilig lijken te zijn voor gebruik bij mensen met epilepsie en depressie.

Andere antidepressiva

Andere 'laag tot matig risico' antidepressiva, in willekeurige volgorde van voorkeur voor gebruik bij epilepsie, zijn hieronder vermeld (1):

• selectieve en noradrenaline heropnameremmers
  • duloxetine heeft de voorkeur boven venlafaxine
• mirtazapine
• reboxetine
• vortioxetine
• agomelatine
• doxepine
  • voorkeursoptie van de groep tricyclische antidepressiva
• monoamineoxidaseremmers (moclobemide heeft de voorkeur boven fenelzine, isocarboxazide en trancylcypromine, die in de praktijk zelden worden gebruikt vanwege het risico op interacties met eten en drinken)

Risicovolle antidepressiva te vermijden bij epilepsie

• tricyclische antidepressiva (met name amitriptyline en clomipramine)
  • moeten worden vermeden omdat ze de aanvalsdrempel verlagen en worden beschouwd als de meest pro-convulsieve middelen.

Andere overwegingen bij het maken van een keuze

Interacties tussen geneesmiddelen

• interacties tussen de huidige anti-epileptica (AED's) en het gekozen antidepressivum dienen voor aanvang gecontroleerd te worden
  • gebruik geneesmiddeleninteracties zoals De BNF Interactiechecker om dit te doen.
  • dit is verplicht omdat er complexe interacties tussen geneesmiddelen kunnen optreden; bijvoorbeeld:
    • gelijktijdige behandeling met antidepressiva kan de bloedspiegels van AED's verhogen, wat van invloed is op geneesmiddelen met een smal therapeutisch bereik (bijv. carbamazepine, fenytoïne, valproaat)
    • gelijktijdige AED medicatie kan de bloedspiegels van antidepressiva verlagen, wat mogelijk leidt tot falen van de behandeling

Vermijd het gebruik van meerdere antidepressiva

• Het risico op aanvallen neemt toe bij gelijktijdig gebruik van meerdere antidepressiva.

Neurologisch advies inwinnen - de review suggereert dat specialistisch advies moet worden overwogen wanneer

• de AED van de patiënt negatieve psychiatrische bijwerkingen heeft die in verband worden gebracht met depressie (bijv. levetiracetam, fenytoïne, fenobarbiton, primidon, topiramaat en vigabatrin), of,
• de patiënt baat zou kunnen hebben bij een AED met stemmingsstabiliserende eigenschappen (bijv. carbamazepine, gabapentine, lamotrigine, oxcarbazepine, valproaat).

"Veel clinici in de eerstelijnsgezondheidszorg zouden echter deskundig advies inwinnen als ze overwegen om met een antidepressivum te beginnen als een patiënt een AED gebruikt. Dit lijkt redelijk en verstandig."(2)

Het antidepressivum starten

• Start het gekozen antidepressivum met een lage dosis en verhoog deze geleidelijk totdat een standaard therapeutische dosis is bereikt. Herzie het daarna regelmatig volgens de NICE-richtlijnen.

Gebruik de laagst mogelijke therapeutische dosis

• Er is een dosisafhankelijke relatie tussen antidepressiva en aanvallen. De Brits Nationaal Formularium (BNF) bevat informatie over de toegestane dosering.

Bewaking van epilepsie en AED's:

Bewaak de aanvalsfrequentie

• De basislijn van de aanvalsfrequentie moet worden geregistreerd
• Aanvaldagboek - bij gedeeld beheer moet de patiënt worden gevraagd om de frequentie van de aanvallen bij te houden.

Als aanvallen optreden of als het aantal aanvallen toeneemt

• specialist raadplegen (advies van neuroloog)
• Andere suggesties zijn (1)
  • controleer het natriumgehalte op hyponatriëmie. Antidepressiva (vaak SSRI's) kunnen hyponatriëmie veroorzaken en als dit ernstig is, kunnen aanvallen optreden.
  • Overweeg het antidepressivum te vervangen.

Bloedspiegels van AED's controleren

• voor AED's met een smal therapeutisch bereik (bijv. carbamazepine, fenytoïne)
  • overweeg bloedmonitoring, vooral als er bezorgdheid is over mogelijke toxiciteit (bijv. het risico van een interactie met een nieuw gestart antidepressivum).
• Vraag advies aan een neuroloog als de dosering van de AED moet worden aangepast.

Referentie:

• Rai V namens Specialist Pharmacy Service (14 april 2021). Gebruik van antidepressiva bij depressie bij mensen met epilepsie
• Commentaar - Dr Jim McMorran (hoofdredacteur, GPnotebook) 16 mei 2021