Antidepressieve behandeling

Antidepressiva veranderen de niveaus van monoaminerge neurotransmitters in de hersenen. De raphe kern in de hersenstam bevat de cellichamen van deze serotonerge en noradrenerge neuronen die grote delen van de hersenen van energie voorzien. Er wordt aangenomen dat de synaptische niveaus van monoamines, met name serotonine, verlaagd zijn bij depressie.

De belangrijkste klassen antidepressiva zijn:

• tricyclische antidepressiva
• serotonine-selectieve heropnameremmers
• noradrenerge en specifieke serotonerge antidepressiva

Monoamine oxidase A-remmers worden niet langer routinematig gebruikt.

Lithium wordt gebruikt bij bipolaire affectieve stoornis en in gevallen van resistente depressie.

Antidepressiva bij milde depressie:

• Uit gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek (RCT) blijkt dat er voor veel patiënten weinig klinisch belangrijk verschil is tussen antidepressiva en placebo, en dat de placeborespons het grootst is bij milde depressie.
• antidepressiva worden niet aanbevolen voor de initiële behandeling van milde depressie, omdat de risico-batenverhouding slecht is
• milde of aanhoudende subdrempelige depressie
  • gebruik antidepressiva niet routinematig voor de behandeling van aanhoudende subdrempelige depressieve symptomen of milde depressie, omdat de risico-batenverhouding slecht is, maar overweeg ze voor mensen met:
    • een voorgeschiedenis van matige of ernstige depressie of
    • eerste presentatie van subdrempelige depressieve symptomen die al lange tijd aanwezig zijn (meestal minstens 2 jaar) of
    • subdrempel depressieve symptomen of milde depressie die aanhoudt na andere interventies.
• gebruik niet routinematig antidepressiva voor de behandeling van subdrempel depressieve symptomen of milde depressie bij patiënten met een chronisch lichamelijk gezondheidsprobleem (omdat de risico-batenverhouding slecht is)., maar overweeg ze voor patiënten met:
  • een voorgeschiedenis van matige of ernstige depressie of
  • een lichte depressie die de zorg voor het lichamelijke gezondheidsprobleem bemoeilijkt of
  • eerste presentatie van subdrempel depressieve symptomen die al lange tijd aanwezig zijn (meestal minstens 2 jaar) of
  • subdrempelige depressieve symptomen of milde depressie die aanhoudt na andere interventies

Antidepressiva bij matige of ernstige depressie

• bij matige tot ernstige depressie is er meer bewijs voor de effectiviteit van antidepressieve medicatie dan bij mildere depressie
• voor routinezorg is een selectieve serotonineheropnameremmer het middel van eerste keuze - omdat SSRI's even effectief zijn als tricyclische antidepressiva en minder snel worden gestaakt vanwege bijwerkingen
• zorgvuldige controle van symptomen, bijwerkingen en zelfmoordrisico (met name bij personen jonger dan 30 jaar) dient routinematig te worden uitgevoerd, vooral bij het starten van antidepressiva
• matige of ernstige depressie
  • geef bij mensen met een matige of ernstige depressie een combinatie van antidepressieve medicatie en een zeer intensieve psychologische interventie (CGT of interpersoonlijke therapie [IPT])
• als een antidepressivum moet worden voorgeschreven aan een patiënt met een depressie en een chronisch lichamelijk gezondheidsprobleem, houd dan rekening met het volgende:
  • de aanwezigheid van bijkomende lichamelijke gezondheidsproblemen
  • de bijwerkingen van antidepressiva, die van invloed kunnen zijn op de onderliggende lichamelijke aandoening (met name SSRI's kunnen hyponatriëmie veroorzaken of verergeren, vooral bij oudere mensen)
  • dat er nog geen bewijs is voor het gebruik van specifieke antidepressiva voor patiënten met bepaalde chronische lichamelijke gezondheidsproblemen
  • interacties met andere medicijnen

Zie voor meer gedetailleerde richtlijnen de volledige bijgewerkte NICE-richtlijn (2).

Referentie:

1. NICE (april 2007). Behandeling van depressie in de eerste- en tweedelijnszorg.
2. NICE (april 2018). Depressie
3. Anderson IM et al (2000). Evidence-based richtlijnen voor de behandeling van depressieve stoornissen met antidepressiva: een herziening van de richtlijnen van de British Association for Psychopharmacology uit 1993. J Psychopharmacol;14: 3-20.