Starten en monitoren van antidepressivabehandeling

Starten met en monitoren van behandeling met antidepressiva

Als in de reguliere zorg een antidepressivum wordt voorgeschreven, dient dit een selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI) te zijn, omdat SSRI's net zo effectief zijn als tricyclische antidepressiva en minder snel worden gestaakt vanwege bijwerkingen.

• Ga na of de persoon zich zorgen maakt over het innemen van medicatie en geef informatie, waaronder:
  • de geleidelijke ontwikkeling van het volledige antidepressieve effect
  • het belang van het innemen van medicatie zoals voorgeschreven en de noodzaak om door te gaan na de remissie
  • mogelijke bijwerkingen en interacties tussen medicijnen
  • het risico op en de aard van stopsymptomen (vooral bij medicijnen met een kortere halfwaardetijd, zoals paroxetine en venlafaxine)
  • het feit dat verslaving niet optreedt
    
    
• voor mensen die niet worden beschouwd als mensen met een verhoogd risico op zelfmoord: zie ze normaal gesproken na 2 weken. Zie ze regelmatig, bijvoorbeeld elke 2-4 weken in de eerste 3 maanden, en daarna met langere tussenpozen als de respons goed is.
  
  
• voor mensen die geacht worden een verhoogd risico op zelfdoding te hebben of jonger zijn dan 30 jaar, zie ze normaal gesproken na 1 week en daarna regelmatig totdat het risico niet langer klinisch belangrijk is.
  
  
• als iemand vroeg in de behandeling bijwerkingen ervaart, informatie geven en overwegen:
  • de symptomen nauwlettend in de gaten te houden als de bijwerkingen mild en aanvaardbaar zijn voor de persoon of
  • te stoppen of over te stappen op een ander antidepressivum als de persoon daar de voorkeur aan geeft of
  • in overleg met de persoon een kortdurende gelijktijdige behandeling met een benzodiazepine overwegen als angst, agitatie en/of slapeloosheid problematisch zijn (behalve bij mensen met chronische angstklachten); dit mag meestal niet langer dan 2 weken duren om de ontwikkeling van afhankelijkheid te voorkomen.
    
    
• mensen die beginnen met een lage dosis TCA's en een duidelijke klinische respons hebben, kunnen met zorgvuldige controle op die dosis worden gehandhaafd
  
  
• als de depressie van de persoon geen verbetering vertoont na 2 tot 4 weken met het eerste antidepressivum, controleer dan of het medicijn regelmatig en in de voorgeschreven dosering is ingenomen
  
  
• als de respons afwezig of minimaal is na 3-4 weken behandeling met een therapeutische dosis van een antidepressivum, verhoog dan de ondersteuning en overweeg:
  • de dosis te verhogen in overeenstemming met de samenvatting van de productkenmerken (SPC) als er geen significante bijwerkingen zijn of
  • over te schakelen op een ander antidepressivum als er bijwerkingen zijn of als de persoon de voorkeur geeft aan een ander antidepressivum.
    
    
• als er na 4 weken enige verbetering optreedt, de behandeling nog 2-4 weken voortzetten. Overweeg om van antidepressivum te veranderen als:
  • de respons nog steeds onvoldoende is of
  • er bijwerkingen zijn of
  • de persoon er de voorkeur aan geeft van medicijn te veranderen

Raadpleeg voor meer gedetailleerde richtlijnen de volledige NICE-richtlijn (1).

Specifiek advies bij controle na wisselen van antidepressivum (4):

Mensen adviseren

Zorg ervoor dat de persoon weet welke controle hij kan verwachten na de overstap, door wie en wanneer. Adviseer mensen tijdens hun controleafspraak over aspecten zoals:

• tijd die nodig is voor de behandeling om effectief te zijn -. het kan minimaal 4 tot 6 weken duren voordat de effectiviteit van de overstap zichtbaar is. (4)
• bespreek de mogelijkheid van bijwerkingen en dat stopsymptomen gepaard kunnen gaan met de overstap
  • stopsymptomen kunnen zijn
    • rusteloosheid
    • slaapproblemen
    • onvastheid
    • zweten
    • maagklachten
    • het gevoel alsof er een elektrische schok in je hoofd zit
    • je prikkelbaar, angstig of verward voelen
• de risico's van het serotoninesyndroom en de symptomen en verschijnselen bespreken
  • De klinische presentatie varieert van mild tot levensbedreigend. Mogelijke klinische kenmerken zijn
    • autonome disfunctie (tachycardie, bloeddrukveranderingen, hyperthermie, zweten, rillen en diarree)
    • neuromusculaire hyperactiviteit (tremor, rigiditeit, myoclonus, clonus en hyperreflexie)
    • veranderde mentale toestand (agitatie, verwarring, manie en coma)
• risico op terugval en dat medicatie 6 maanden of langer nodig kan zijn (als het risico op terugval hoger is), zelfs na remissie van de symptomen
• niet verslavende aard van antidepressiva
• omgaan met gemiste of extra doses en de risico's die gepaard gaan met het stoppen met een antidepressivum
  • advies aan patiënten met betrekking tot gemiste of extra doses
    • Het is belangrijk dat u geen doses overslaat, omdat dit uw behandeling minder effectief kan maken.
    • U kunt ook ontwenningsverschijnselen krijgen als gevolg van het missen van een dosis van het geneesmiddel.
    • Als u toch 1 van uw doses mist, sla de gemiste dosis dan over en neem uw volgende dosis op het gebruikelijke tijdstip. Neem geen dubbele dosis om de gemiste dosis in te halen.
    • Als u meer tabletten inneemt dan voorgeschreven, neem dan zo snel mogelijk contact op met uw huisarts of NHS 111 voor advies.
  • patiëntenadvies re:stoppen met antidepressiva
    • Praat met je arts voordat je stopt met antidepressiva. Het is belangrijk dat je niet plotseling stopt met antidepressiva.
    • Zodra je klaar bent om te stoppen met antidepressiva, zal je arts je waarschijnlijk aanraden om je dosis geleidelijk te verminderen over een aantal weken - of langer, als je ze al lange tijd gebruikt.
    • Dit is om te voorkomen dat je ontwenningsverschijnselen krijgt als reactie op het stoppen met het medicijn. Deze omvatten:
      • rusteloosheid
      • slaapproblemen
      • onvastheid
      • zweten
      • maagklachten
      • het gevoel alsof er een elektrische schok in je hoofd zit
      • je prikkelbaar, angstig of verward voelen
    • Ontwenningsverschijnselen zijn vaak mild en gaan vanzelf over. Sommige mensen hebben echter ernstige ontwenningsverschijnselen die enkele maanden of langer aanhouden.
    • Te snel stoppen met antidepressiva kan ervoor zorgen dat je aandoening terugkeert. Stoppen voordat je ze 4 weken hebt gebruikt, kan betekenen dat het medicijn geen kans heeft gehad om te werken.
• beschikbaarheid van zelfhulpgroepen en hoe en bij wie je dringende hulp kunt zoeken

Referentie:

1. NICE (april 2018). Depressie
2. Anderson IM et al (2000). Evidence-based richtlijnen voor de behandeling van depressieve stoornissen met antidepressiva: een herziening van de richtlijnen van de British Association for Psychopharmacology uit 1993. J Psychopharmacol, 14, 3-20.
3. MeReC Briefing (2005); 31:1-8.
4. NHS Specialist Pharmacy Service (februari 2023). Het monitoren van een persoon tijdens en na het switchen van antidepressivum
5. NHS Advice (bekeken op 21 februari 2023). Behandeling met antidepressiva - gemiste doses of stoppen met de behandeling