Duur van de behandeling/beëindiging van de behandeling met antidepressiva

• in zowel de eerstelijns- als de tweedelijnszorg worden patiënten met depressieve aandoeningen langer behandeld met antidepressiva
  
  
• antidepressiva moeten ten minste 6 maanden na remissie van een depressieve episode worden voortgezetomdat dit de kans op terugval sterk vermindert (1,2)
  • wanneer een patiënt na een remissie 6 maanden lang antidepressiva heeft gebruikt, dienen zorgverleners samen met de patiënt te beoordelen of de behandeling met antidepressiva moet worden voortgezet. Bij deze beoordeling moet worden gekeken naar het aantal eerdere episoden, de aanwezigheid van restverschijnselen en gelijktijdige psychosociale problemen.
  • De behandeling moet bij ouderen na een remissie minimaal 12 maanden worden voortgezet (2). De dosis antidepressivum die tijdens de periode na de remissie wordt gebruikt, moet dezelfde zijn als tijdens de acute fase (2).
    
    
• langdurige onderhoudstherapie (op de volledige behandelingsdosis) blijkt herhaling van depressieve ziekte te voorkomen bij sommige ziekenhuispatiënten met ernstige terugkerende depressieve ziekte (2)
  • medicatie voor terugvalpreventie
    • NICE suggereert dat als iemand risico loopt op terugval, de antidepressiva minstens 2 jaar moeten worden voortgezet (1). Handhaaf het niveau van de medicatie waarop de acute behandeling effectief was (tenzij er een goede reden is om de dosis te verlagen, zoals onaanvaardbare bijwerkingen) als:
      • ze in het recente verleden twee of meer episoden van depressie hebben gehad, waarbij ze aanzienlijke functionele beperkingen ondervonden
      • ze andere risicofactoren voor terugval hebben, zoals restverschijnselen, meerdere eerdere episoden, of een geschiedenis van ernstige of langdurige episoden of van ontoereikende respons
      • de gevolgen van een terugval waarschijnlijk ernstig zijn (bijvoorbeeld zelfmoordpogingen, verlies van functioneren, ernstige verstoring van het leven en onvermogen om te werken)
        
        
    • bij de beslissing of de onderhoudsbehandeling langer dan 2 jaar moet worden voortgezet, opnieuw evalueren met de persoon met depressie, rekening houdend met leeftijd, comorbide aandoeningen en andere risicofactoren
      
      
    • mensen met depressie die een onderhoudsbehandeling op lange termijn ondergaan, moeten regelmatig opnieuw worden geëvalueerd, waarbij de frequentie van het contact wordt bepaald door:
      • comorbide aandoeningen
      • risicofactoren voor terugval
      • ernst en frequentie van depressieve episoden
        
        
    • Mensen die meerdere episoden van depressie hebben gehad en die goed hebben gereageerd op een behandeling met een antidepressivum en een versterkend middel, dienen deze combinatie na remissie te blijven gebruiken als ze de bijwerkingen verdraaglijk en aanvaardbaar vinden. Als één medicijn wordt gestopt, moet dat meestal het versterkende middel zijn. Lithium mag niet als enig middel worden gebruikt om herhaling te voorkomen.

Referentie:

1. NICE (april 2018). Depressie
2. Anderson IM et al (2000). Evidence-based richtlijnen voor de behandeling van depressieve stoornissen met antidepressiva: een herziening van de richtlijnen van de British Association for Psychopharmacology uit 1993. J Psychopharmacol, 14, 3-20.
3. Drug and Therapeutics Bulletin 1999; 37 (7): 49-52.