Onderhoudsbehandeling met antidepressiva

Voortzetting en terugvalpreventie

• iemand die baat heeft gehad bij het gebruik van een antidepressivum ondersteunen en aanmoedigen om de medicatie gedurende ten minste 6 maanden na remissie van een episode van depressie voort te zetten. Bespreek met de persoon dat:
  • dit het risico op terugval sterk vermindert
  • antidepressiva niet in verband worden gebracht met verslaving
• NICE stelt voor dat de arts samen met de persoon met een depressie bekijkt of het nodig is om de behandeling met antidepressiva na 6 maanden na remissie voort te zetten, rekening houdend met:
  • het aantal eerdere episoden van depressie
  • de aanwezigheid van restverschijnselen
  • gelijktijdige lichamelijke gezondheidsproblemen en psychosociale moeilijkheden
• voor mensen met een depressie die een aanzienlijk risico lopen op terugval of een geschiedenis van terugkerende depressie hebben, met de persoon behandelingen bespreken om het risico op herhaling te verminderen, waaronder voortzetting van medicatie, uitbreiding van medicatie of psychologische behandeling (CGT). De keuze van de behandeling moet worden beïnvloed door:
  • eerdere behandelgeschiedenis, inclusief de gevolgen van een terugval, restverschijnselen, reactie op eerdere behandeling en eventuele stopsymptomen
  • de voorkeur van de persoon

Medicatie gebruiken om terugval te voorkomen

• als een persoon risico loopt op terugval, ga dan minstens 2 jaar door met antidepressiva. Handhaaf het niveau van de medicatie waarop de acute behandeling effectief was (tenzij er een goede reden is om de dosis te verlagen, zoals onaanvaardbare bijwerkingen) als:
  • ze in het recente verleden twee of meer episoden van depressie hebben gehad, waarbij ze aanzienlijke functionele beperkingen ondervonden
  • ze andere risicofactoren voor terugval hebben, zoals restverschijnselen, meerdere eerdere episoden, of een geschiedenis van ernstige of langdurige episoden of van inadequate respons
  • de gevolgen van terugval waarschijnlijk ernstig zijn (bijvoorbeeld zelfmoordpogingen, verlies van functioneren, ernstige verstoring van het leven en niet in staat zijn om te werken)
• bij de beslissing of de onderhoudsbehandeling na 2 jaar moet worden voortgezet, moet de persoon met depressie opnieuw worden beoordeeld, rekening houdend met leeftijd, comorbide aandoeningen en andere risicofactoren
• mensen met depressie die een onderhoudsbehandeling op lange termijn ondergaan, moeten regelmatig opnieuw worden geëvalueerd, waarbij de frequentie van het contact wordt bepaald door:
  • comorbide aandoeningen
  • risicofactoren voor terugval
  • ernst en frequentie van depressieve episoden
• mensen die meerdere episoden van depressie hebben gehad en die goed hebben gereageerd op een behandeling met een antidepressivum en een aanvullend middel, dienen deze combinatie na remissie te blijven gebruiken als ze de bijwerkingen draaglijk en acceptabel vinden. Als één medicijn wordt gestopt, moet dat meestal het versterkende middel zijn. Lithium mag niet als enig middel worden gebruikt om herval te voorkomen.

Psychologische interventies voor terugvalpreventien

• Als een persoon met depressie geacht wordt een significant risico te lopen op terugval (inclusief degenen die zijn teruggevallen ondanks behandeling met antidepressiva of die niet in staat zijn of ervoor kiezen om de behandeling met antidepressiva niet voort te zetten) of die restverschijnselen hebben, dan dient een van de volgende psychologische interventies te worden aangeboden:
  • individuele CGT voor mensen die zijn teruggevallen ondanks antidepressieve medicatie en voor mensen met een significante geschiedenis van depressie en resterende symptomen ondanks behandeling
  • op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie voor mensen die momenteel gezond zijn, maar drie of meer eerdere episoden van depressie hebben doorgemaakt.

Referentie:

• 1) NICE (april 2018). Depressie