Epilepsie

Epilepsie is niet één aandoening, maar een grote groep van zeer heterogene aandoeningen die een abnormaal verhoogde aanleg voor aanvallen gemeen hebben (1).

• het wordt gedefinieerd als een neurologische aandoening die wordt gekenmerkt door terugkerende epileptische aanvallen die niet worden uitgelokt door een direct aanwijsbare oorzaak (2)
• de International League Against Epilepsy (ILAE) definieert epilepsie als een "aandoening van de hersenen die wordt gekenmerkt door een blijvende aanleg voor het opwekken van epileptische aanvallen en door de neurobiologische, cognitieve, psychologische en sociale gevolgen van deze aandoening". De definitie van epilepsie vereist het optreden van ten minste één epileptische aanval (1).

Epilepsie moet worden beschouwd als een symptoom dat wordt veroorzaakt door een onderliggende neurologische aandoening en niet als een afzonderlijke ziekte-entiteit (2).

Het is een diagnose die helaas en onnodig fysieke, psychosociale en economische implicaties heeft voor de patiënt. Als zodanig zou het niet zonder grondige overweging moeten worden toegepast.

• Epilepsie treft naar schatting tussen de 362.000 en 415.000 mensen in Engeland.
  • daarnaast zijn er nog individuen, naar schatting 5-30%, wat neerkomt op nog eens 124.500 mensen, bij wie epilepsie is vastgesteld, maar bij wie de diagnose onjuist is.
  • De incidentie wordt geschat op 50 per 100.000 per jaar en de prevalentie van actieve epilepsie in het Verenigd Koninkrijk wordt geschat op 5-10 gevallen per 1000.
    
    
• Twee derde van de mensen met actieve epilepsie hebben hun epilepsie naar tevredenheid onder controle met anti-epileptica (AED's).
  • andere benaderingen kunnen chirurgie omvatten. Optimaal beheer verbetert de gezondheidsresultaten en kan ook helpen om andere, vaak nadelige, effecten op sociale activiteiten, onderwijs en werk te minimaliseren.
    
    
• Een groot multicentrisch onderzoek (het SANAD-onderzoek) waarin nieuwere medicijnen werden geëvalueerd bij nieuw gediagnosticeerde epilepsie (met enkele beperkingen) suggereerde dat natriumvalproaat het voorkeursmedicijn zou moeten zijn bij gegeneraliseerde en niet-classificeerbare epilepsieën, en lamotrigine bij focale epilepsieën.

Merk op dat er verwarring bestaat tussen de termen epilepsie en epilepsieaanval en dat ze vaak door elkaar worden gebruikt. De verwarring wordt niet bevorderd door de term status epilepticus, die niets met epilepsie te maken hoeft te hebben. De twee worden hier van elkaar gescheiden.

Mensen met epilepsie (PWE) hebben een hoger sterftecijfer dan de algemene bevolking (3)

In een Britse studie (3) steeg het aantal sterfgevallen binnen de database met 69% tussen het eerste en laatste jaar van de studie (2014 vergeleken met 2004).

UK Biobank-onderzoek (n=329.432; 2699 met epilepsie) toonde aan dat patiënten met epilepsie een verhoogd risico hadden op alle hartritmestoornissen (HR 1,36; 95% CI 1,21-1,53), atriumfibrilleren (AF) (1,26) en andere hartritmestoornissen (1,56), vooral bij patiënten die carbamazepine en valproïnezuur gebruikten in vergelijking met patiënten zonder epilepsie (4)

Referenties:

1. Fisher RS et al. Epileptische aanvallen en epilepsie: definities voorgesteld door de International League Against Epilepsy (ILAE) en het International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia. 2005;46(4):470-2.
2. NICE. Epilepsieën bij kinderen, jongeren en volwassenen. NICE-richtlijn NG217 Gepubliceerd in april 2022.
3. Wojewodka G, Gulliford MC, Ashworth M, et al. Epilepsie en mortaliteit: een retrospectieve cohortanalyse met een geneste case-controlstudie die oorzaken en risicofactoren identificeert op basis van gegevens uit de eerstelijnszorg en van koppelingen.BMJ Open 2021;11:e052841. doi: 10.1136/bmjopen-2021-052841.
4. Wang J e.a., Epilepsie en langetermijnrisico op ritmestoornissen, Europees harttijdschrift, 2023;, ehad523, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad523