Stap 1 - NICE-richtlijn - herkennen van depressie in de eerstelijnszorg en algemene ziekenhuizen

Stap 1: herkenning, beoordeling en eerste behandeling

• mensen met een depressie herkennen
  • zorgverleners moeten alert zijn op een mogelijke depressie (vooral bij mensen met een voorgeschiedenis van depressie of een chronisch lichamelijk gezondheidsprobleem met bijbehorende functionele beperkingen) en overwegen te vragen:
    • heeft u de afgelopen maand vaak last gehad van:
      • u neerslachtig, depressief of hopeloos voelen?
      • weinig interesse of plezier in dingen hebben?
        
        
  • Als de persoon "ja" antwoordt op één van beide vragen
    • moet een arts die bekwaam is in het beoordelen van de geestelijke gezondheid
      • de psychische toestand van de persoon en de bijbehorende functionele, interpersoonlijke en sociale problemen beoordelen
      • overwegen om een gevalideerde meting te gebruiken voor symptomen, functies en/of handicaps
      • voor mensen met taal- of communicatiemoeilijkheden, overwegen om de Distress Thermometer te gebruiken en/of een familielid of verzorger vragen stellen over symptomen; als significant leed wordt vastgesteld
    • Een medewerker die niet bekwaam is in het beoordelen van geestelijke gezondheid moet:
      • de persoon doorverwijzen naar een geschikte professional - als dit niet de huisarts van de persoon is, de huisarts informeren
        
        
  • als de persoon ook een chronisch fysiek gezondheidsprobleem heeft:
    • drie bijkomende vragen stellen om de nauwkeurigheid van de beoordeling te verbeteren:
      • heeft u de afgelopen maand vaak last gehad van:
        • gevoelens van waardeloosheid?
        • slechte concentratie?
        • gedachten aan de dood?
    • overweeg de rol van het lichamelijke gezondheidsprobleem en eventueel voorgeschreven medicatie in de depressie
    • controleer of de optimale behandeling voor het lichamelijke gezondheidsprobleem wordt gegeven en gevolgd; vraag zo nodig advies aan een specialist
      
      
• beoordeling en eerste behandeling
  • voer voor een persoon die mogelijk een depressie heeft een uitgebreide beoordeling uit die niet alleen gebaseerd is op het tellen van symptomen. Houd rekening met
    • de mate van geassocieerde functionele beperkingen en/of handicaps
    • de duur van de episode
  • zorgverleners moeten onderzoeken hoe het volgende van invloed kan zijn geweest op het ontstaan, het verloop en de ernst van de depressie:
    • geschiedenis van depressie en comorbide psychische of lichamelijke aandoeningen
    • een voorgeschiedenis van stemmingsverhoging
    • de respons op eerdere behandelingen
    • de kwaliteit van interpersoonlijke relaties
    • leefomstandigheden en sociaal isolement
  • of de persoon een leerstoornis of een verworven cognitieve stoornis heeft:
    • overweeg het raadplegen van een relevante specialist bij het ontwikkelen van behandelplannen
    • zorg waar mogelijk voor dezelfde interventies als voor andere mensen met een depressie; pas zo nodig de methode van toediening of de duur aan
  • vraag een persoon met depressie altijd rechtstreeks naar suïcidale gedachten en intenties. Als er een risico op zelfbeschadiging of suïcide bestaat:
    • beoordelen of ze voldoende sociale steun hebben en op de hoogte zijn van hulpbronnen
    • regel hulp die past bij het risiconiveau
    • adviseren om hulp te zoeken als de situatie verslechtert.

Risicobeoordeling en monitoring

• als de persoon een aanzienlijk direct risico vormt voor zichzelf of anderen, verwijs hem dan dringend door naar gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg
• Informeer de persoon en zijn familie of verzorger over het volgende en zorg ervoor dat ze weten hoe ze onmiddellijk hulp kunnen zoeken indien nodig:
  • de mogelijkheid van verhoogde agitatie, angst en zelfmoordgedachten vroeg in de behandeling; zoek actief naar deze symptomen en herzie de behandeling als ze duidelijke en/of langdurige agitatie ontwikkelen
  • de noodzaak om waakzaam te zijn voor stemmingswisselingen, negativiteit, hopeloosheid en zelfmoordgedachten, vooral bij het starten of veranderen van de behandeling en op momenten van verhoogde stress
• Als wordt vastgesteld dat de persoon een risico op zelfdoding loopt, overweeg dan:
  • houd rekening met toxiciteit bij overdosering als een antidepressivum wordt voorgeschreven of de persoon andere medicatie gebruikt; beperk zo nodig de hoeveelheid medicijn(en) die beschikbaar is/zijn
  • overweeg het niveau van ondersteuning te verhogen, zoals frequenter direct of telefonisch contact
  • overweeg doorverwijzing naar gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg

Raadpleeg voor meer gedetailleerde informatie de volledige richtlijn (1).

Referentie:

1. NICE (april 2018). Depressie.