Overwegingen bij het kiezen van een antidepressivum om op over te stappen

Overwegingen bij het kiezen van een antidepressivum om op over te stappen

• 1) stel de noodzaak vast voor een overstap naar een ander antidepressivum voordat u kiest naar welk middel u overstapt
• 2) houd rekening met mogelijke bijwerkingen
  • als eerdere bijwerkingen een klasse-effect waren, is overstappen op een geneesmiddel uit dezelfde klasse wellicht niet geschikt
• 3) houd rekening met mogelijke interacties
  • mogelijke interacties zijn afhankelijk van de andere geneesmiddelen van de patiënt en de antidepressiva waarop de overstap betrekking heeft
    • sommige antidepressiva kunnen op gevaarlijke wijze interacties hebben met bestaande geneesmiddelen en kunnen daarom niet worden gebruikt, of het kan nodig zijn om cross-tapering van antidepressiva te vermijden
    • farmacodynamische interacties kunnen het serotoninesyndroom, hypotensie en slaperigheid inhouden
    • farmacokinetische interacties kunnen bijvoorbeeld verhoging van tricyclische plasmaspiegels door sommige selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) inhouden
• 4) houd rekening met de eerdere respons van een patiënt
  • controleer de behandelhistorie van de persoon om de respons op eerdere behandeling en het type antidepressivum vast te stellen.
• 5) houd rekening met de individuele kenmerken van de patiënt wanneer u overweegt op een antidepressivum over te stappen.
  • risico's van schade
    • als zelfbeschadiging of overdosering een factor kan zijn, houd dan rekening met de risico's van nieuwe geneesmiddelen op deze aspecten
  • co-morbiditeiten en leeftijd
    • houd rekening met bestaande co-morbiditeiten en de leeftijd van de persoon
      • bijvoorbeeld eerdere of huidige epilepsie of hart- en vaatziekten kunnen van invloed zijn op de keuze van de behandeling
      • Een oudere patiënt kan gevoeliger zijn voor de additieve effecten van antidepressiva.
• 6) houd rekening met zwangerschap en borstvoeding
  • voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd: overweeg welke antidepressiva nu en in de toekomst geschikt zijn.
  • De NHS Specialist Pharmacy Service onze artikelen over de behandeling van depressie tijdens de zwangerschapen het gebruik van SSRI's tijdens de borstvoeding en tricyclische middelen tijdens borstvoeding samenvattende richtlijnen te geven
• 7) houd rekening met de individuele behoeften van de patiënt
  • een aantal andere kenmerken van de persoon moeten worden overwogen voordat een keuze wordt gemaakt; deze omvatten:
    • de overtuigingen van de persoon
      • houd rekening met de voorkeur van de persoon voor behandeling, de perceptie van risico's, voordelen en hun verwachtingen
    • tde kans op serotoninesyndroom
      • serotoninesyndroom is een zeldzame maar potentieel ernstige bijwerking van de meeste antidepressiva
        • kenmerkende symptomen zijn: verwardheid, agitatie, hyperreflexie, myoclonus, rillen, zweten, beven, koorts, diarree en incoördinatie
      • gelijktijdig of opeenvolgend gebruik van antidepressiva kan het risico op het serotoninesyndroom verhogen, omdat de meeste antidepressiva het serotonineniveau in de hersenen verhogen
      • het serotoninesyndroom is waarschijnlijker bij mensen die antidepressiva gebruiken en die:
        • een dosis van een serotonerge antidepressivum innemen die tegen de bovengrens van de toegestane dosis aanzit, bijv. selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SNRI's), tricyclische antidepressiva en monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers)
        • gebruik van andere serotonerge geneesmiddelen zoals pethidine, tramadol, fentanyl, ondansetron, metoclopramide en lithium
        • overstappen van het ene serotonerge antidepressivum naar het andere
• 8) houd rekening met de mogelijkheid van stopklachten
  • mensen kunnen last krijgen van stopzetting/onttrekkingssymptomen als ze abrupt stoppen met hun behandeling met antidepressiva
    • Mogelijke stopzetting/onttrekkingssymptomen zijn onder andere:
      • rusteloosheid
      • slaapproblemen
      • onvastheid
      • zweten
      • maagklachten
      • het gevoel alsof er een elektrische schok in je hoofd zit
      • je prikkelbaar, angstig of verward voelen
    • ontwenningsverschijnselen treden meestal op binnen 5 dagen na het stoppen met het medicijn en duren meestal 1 tot 2 weken. Sommige mensen hebben ernstige ontwenningsverschijnselen die enkele maanden of langer aanhouden
    • ontwenningsverschijnselen zijn waarschijnlijker bij mensen die:
      • een behandeling met antidepressiva gedurende acht weken of langer
      • een dosering antidepressivum die tegen de bovengrens van de toegestane dosering aanzit
      • een antidepressivum met een korte halfwaardetijd (bijv. paroxetine of venlafaxine). De halfwaardetijd is te vinden in de samenvatting van de productkenmerken van het antidepressivum.
      • andere centraal werkende geneesmiddelen zoals bepaalde antihypertensiva, antihistaminica en antipsychotica
      • symptomen van angst vertoonden bij aanvang van de behandeling met het antidepressivum
      • symptomen van stopzetting vóór
• 9) complexe overstappen identificeren
  • Sommige overstappen kunnen bijzonder risicovol zijn en zowel de keuze van de medicijnen waarnaar wordt overgestapt als de overstap zelf moeten worden uitgevoerd met advies van een specialist op het gebied van geestelijke gezondheid. Hieronder vallen overstappen:
    • voor personen jonger dan 18 jaar
    • van of naar een MAO-remmer
    • van of naar reboxetine
    • voor mensen die al twee of meer antidepressiva gebruiken
    • voor mensen die een bipolaire stoornis hebben of hiervan verdacht worden
    • voor mensen met chronische depressieve symptomen of een ernstiger depressie die hun persoonlijk en sociaal functioneren beïnvloedt en die niet heeft gereageerd op behandeling in de eerstelijnszorg
    • voor mensen met gelijktijdig bestaande psychosociale en/of lichamelijke risicofactoren:
      • risicofactoren voor depressie zijn onder meer:
        • vrouwelijk geslacht
        • oudere leeftijd
        • voorgeschiedenis van depressie
        • persoonlijke, sociale of omgevingsfactoren, zoals relatieproblemen of relatiebreuk, rouwverwerking, stress, armoede, werkloosheid, dakloosheid, sociaal isolement of een voorgeschiedenis van kindermishandeling
        • postnatale periode
        • voorgeschiedenis van depressie
        • familiegeschiedenis van depressieve aandoeningen (eerstegraads familieleden van een persoon met een 'zware' depressieve episode hebben een driemaal zo hoog risico op depressie) of zelfmoord
        • voorgeschiedenis van andere psychische aandoeningen en/of middelenmisbruik
        • andere chronische lichamelijke aandoeningen die gepaard gaan met functionele beperkingen (zoals diabetes mellitus, chronische obstructieve longziekte, hart- en vaatziekten, chronische pijnsyndromen, epilepsie, beroerte)
      • risicofactoren voor herval van depressie zijn onder andere:
        • oudere leeftijd van begin
        • voorgeschiedenis van terugkerende episoden van depressie, met name indien frequent of in de afgelopen twee jaar
        • onvolledige respons op eerdere behandeling, inclusief restverschijnselen
        • niet-helpende copingstijlen of gedragingen, zoals vermijden of piekeren
        • geschiedenis van ernstige depressie (inclusief ernstige functionele beperkingen)
        • andere chronische lichamelijke of geestelijke gezondheidsproblemen, vooral bij ouderen
        • aanhoudende persoonlijke, sociale of omgevingsfactoren (zie hierboven)
      • bij doorverwijzing naar een specialist, ervoor zorgen dat de persoon en/of de verzorger begrijpt wat de volgende stappen zijn in het ontvangen van zorg
• 10) Planning van de overstap en monitoring
  • Nadat je hebt vastgesteld dat een overstap nodig is en bent overeengekomen waarnaar je overstapt, moet je de strategie plannen en overeenkomen en waar nodig monitoren. U moet:
    • een overstapstrategie voor antidepressiva plannen en overeenkomen
      • wanneer is vastgesteld dat een overstap naar een ander antidepressivum nodig is en u met de persoon bent overeengekomen naar welk middel u wilt overstappen, kunt u de overstap plannen en uitvoeren.
    • een persoon monitoren tijdens en na de overstap naar een ander antidepressivum
      • mensen op de juiste tijdstippen beoordelen; adviseren over wat te verwachten en te rapporteren; en oppassen voor de mogelijkheid van stopzetting en serotoninesyndromen.

Referentie:

• NHS Specialist Pharmacy Service (februari 2023). Een antidepressivum kiezen om iemand op over te schakelen