SSRI (SSRI's) in de menopauze

• selectieve serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SSRI's & SNRI's) (1)
  
  • SSRI's als alternatief voor HRT - algemene principes
    • in het algemeen baseline effectiviteit 20-50%
    • klasse-effect van SSRI's zijn antidepressivum en verbeterde kwaliteit van leven
    • het klasse-effect van SSRI's omvat aanvankelijke bijwerkingen zoals misselijkheid, duizeligheid, kortdurende verergering van basisangst en stemming, dus moedig uw patiënt aan om vol te houden en indien nodig op alternatieve dagen in te nemen, zelfs ½ tablet
    • een klasse-effect van alle SSRI's is seksuele disfunctie - geen enkele SSRI is in dit opzicht beter dan een andere en er is een grote individuele variatie in respons
    • sommige SSRI's (paroxetine, fluoxetine, paroxetine, sertraline) hebben een wisselwerking met cytochroom P450, dus vermijden bij patiënten die Tamoxifen gebruiken
      
      
  • SSRI's zoals paroxetine (12,5-25 mg per dag) kunnen de opvliegers met 50% verminderen, terwijl fluoxetine (20 mg per dag) ook 60% kan verminderen (2). (1)
    • paroxetine
• dosering 10-20mg - basislijnverbetering 50-60%. Paroxetine heeft het beste bewijs voor vasomotorische controle en heeft maximaal voordeel bij 10 mg.
• SSRI's hebben als klasse-effect antidepressivum en een verbeterde kwaliteit van leven
• heeft een wisselwerking met het enzym cytochroom P450 (CYN10) waardoor Tamoxifen minder effectief wordt
  
  
  • fluoxetine (1)
    • dosering 20mg - basislijn effectiviteit 10-20mg
    • SSRI's hebben als klasse-effect antidepressivum en een verbeterde kwaliteit van leven
    • zoals Paroxetine moet worden vermeden bij patiënten die Tamoxifen gebruiken
      
      
  • citalopram (Escitalopram) (1)
    • dosering 20 mg - basisvoordeel 40-50%
    • klasse effect van SSRI's zijn antidepressieve voordelen en verbeterde kwaliteit van leven
    • veel minder effect op enzym cytochroom P450, dus kan worden gebruikt bij patiënten die Tamoxifen gebruiken
      
      
  • sertraline (1)
    • dosering 25-50 mg - basislijn voordeel - weinig informatie
    • sertraline is de beste angstremmende SSRI
    • wordt het minst goed verdragen met een toename van angst in het begin. Interageert met cytochroom P450, dus vermijden bij patiënten die Tamoxifen gebruiken.

• SNRI's (venlafaxine) (1) - dosering 37,5 mg -150 mg preparaten met verlengde afgifte aanbevolen; baseline baat aangegeven 20-66%.
  • worden in het begin vaak slecht verdragen met duizeligheid en andere geassocieerde SSRI-bijwerkingen waaronder seksuele disfunctie, langzame titratie kan de oplossing zijn
  • geen interactie met cytochroom P450 dus kan de veiligste keuze zijn voor patiënten die Tamoxifen gebruiken

Opmerkingen (3):

• Finding Lasting Answers for Symptoms and Health (MsFLASH) studies toonden een significante vermindering in opvliegers van 54% voor escitalopram, 48% voor estradiol en 49% voor venlafaxine.
  • seksueel verlangen was minimaal beter met estradiol dan met SSRI-behandeling, terwijl venlafaxine beter was dan estradiol voor de behandeling van anorgasmie, pijn en vaginale droogheid
  • verbetering in slaapkwaliteit en -duur was minimaal en gelijkmatig verbeterd met beide therapievormen
    
• in een afzonderlijk onderzoek bleek paroxetine 7,5 mg per dag de opvliegers te verbeteren zonder gewichtstoename of seksuele disfunctie

Referentie:

• (1) Britse Menopauzevereniging. Voorschrijfbare alternatieven voor HRT (bekeken op 12/2/2020).
• (2) Grady D. Klinische praktijk. Beheer van menopauzale symptomen. N Engl J Med. 2006;355(22):2338-47.
• (3) Cobin RH, Goodman NF, namens het wetenschappelijk comité reproductieve endocrinologie van de AACE. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Position Statement on Menopause - 2017.