Bij herhaalde ALT > 80 IE/L

Herhaal LFT's na nog eens een maand met aanvullend bloedonderzoek:

Onderzoek in de eerste lijn (2):

• serologie voor hepatitis B en C
• serumijzer en totale ijzerbindingscapaciteit: verhoogde ijzerbelasting suggereert hemochromatose
• serum caeruloplasmine niveaus: verlaagde niveaus wijzen op de ziekte van Wilson
• serum proteïne elektroforese:
  • toename polyklonaal immunoglobuline suggereert auto-immuun hepatitis
  • verlaagde alfa-globuline wijst op alfa-1 antitrypsine deficiëntie
• lever autoimmuun serologie (vooral als vrouw)

Overweeg tweedelijns onderzoeken (2):

• de volgende onderzoeken moeten worden uitgevoerd bij een patiënt met asymptomatische verhoging van aminotransferasespiegels die ondanks eerstelijnsonderzoeken ongediagnosticeerd blijft:
  • alfa-1 antitrypsine fenotypering: een ZZ fenotype is diagnostisch voor een deficiëntiestatus
  • antigliadine en antiendomysial serologie: aanwezigheid duidt op coeliakie
  • creatinekinase en aldolase: verhoging wijst op spierziekte
    
    
• als ALT > 120 IE/L dan doorverwijzen
• als ALT niet terug normaal is
  • LFT's herhalen na nog eens 3 maanden (en echografie van de lever organiseren)
    • als ALT > 80 IE/L verwijs dan door
    • indien normaal dan geen verdere actie
    • indien ALT verhoogd maar < 80 IE/L dan LFT's herhalen na 12 maanden om er zeker van te zijn dat deze niet stijgen

Referentie:

1. Pulse (2004); 64 (3): 34-6.
2. Pratt DS, Kaplan MM. Evaluation of abnormal liver-enzyme results in asymptomatic patients. NEJM 2000;342:1266-71.