Bij herhaalde ALT < 80 IE/L

Herhaal LFTS na nog eens 3 maanden

• indien normaal dan is geen verdere actie geïndiceerd
• als ALT > 120 IE/L verwijs dan door
  
  
• als ALT niet oplost
  • herhaal LFT's na nog eens 3 maanden met verdere bloedtesten en echografie van de lever:

Eerstelijns bloedonderzoek (2):

• serologie voor hepatitis B en C
• serumijzer en totale ijzerbindingscapaciteit: verhoogde ijzerbelasting suggereert hemochromatose
• serum caeruloplasmine niveaus: verlaagde niveaus wijzen op de ziekte van Wilson
• serum proteïne elektroforese:
  • toename polyklonaal immunoglobuline suggereert auto-immuun hepatitis
  • verlaagde alfa-globuline wijst op alfa-1 antitrypsine deficiëntie
• lever auto-immuun serologie (vooral als vrouw)
  
  

Overweeg tweedelijns bloedonderzoek (2):

• de volgende onderzoeken moeten worden uitgevoerd bij een patiënt met asymptomatische verhoging van aminotransferasespiegels die ondanks eerstelijnsonderzoeken ongediagnosticeerd blijft:
  • alfa-1 antitrypsine fenotypering: een ZZ fenotype is diagnostisch voor een deficiëntiestatus
  • antigliadine en antiendomysial serologie: aanwezigheid duidt op coeliakie
  • creatinekinase en aldolase: verhoging wijst op spierziekte

• als de bloedtesten normaal zijn, is geen verdere actie nodig
  • als ALT > 80 verwijzen
  • als ALT verhoogd is maar < 80 IE/L, herhaal dan de LFT's na 12 maanden om er zeker van te zijn dat ze niet stijgen.

Referentie:

1. Pulse (2004); 64 (30):34-6.
2. Pratt DS, Kaplan MM. Evaluatie van abnormale lever-enzymresultaten bij asymptomatische patiënten. NEJM 2000;342:1266-71