behandeling van multiresistente tuberculose
Deskundig advies inwinnen
In 2013 startte iets meer dan 71% (97.000) van de gerapporteerde 136.000 MDR-TB-patiënten een behandeling. Dit is een verdrievoudiging ten opzichte van 2009 (1).
Toegang tot kwaliteitsvolle druggevoeligheidstesten (DST) is een cruciaal onderdeel van de TB-behandeling. Verder is het belangrijk dat programma's voor resistente tbc kennis hebben over:
- de prevalentie van geneesmiddelenresistentie bij nieuwe patiënten en bij verschillende groepen herbehandelde gevallen
- welke en met welke frequentie tweedelijns anti-TB-medicijnen zijn gebruikt in een bepaald gebied waar een programmatische strategie wordt toegepast.
Behandelingsstrategieën voor MDR-TB kunnen
- gestandaardiseerd
- gegevens over historische resistentiepatronen en geneesmiddelen die in die regio zijn gebruikt, worden gebruikt als basis voor het ontwerp van de behandelingsschema's
- alle patiënten in een bepaalde groep of categorie krijgen dezelfde behandeling
- een vermoeden van MDR-TB moet waar mogelijk worden bevestigd met DST
- geïndividualiseerd
- elk regime wordt ontworpen op basis van de voorgeschiedenis van de patiënt met TB-behandeling en individuele DST-resultaten (1,2)
De huidige aanbeveling vereist 18-24 maanden behandeling voor MDR-TB (2).
- empirische gestandaardiseerde regimes moeten vaak worden aangepast op basis van de klinische voorgeschiedenis van de patiënt, zodra aanvullende voorgeschiedenis of DST-resultaten beschikbaar zijn
- individuele regimes worden ontworpen op basis van de DST van de infectiestam, de geschiedenis van de patiënt met TB-behandeling en de contactgeschiedenis.
De volgende stappen kunnen worden gebruikt om een regime op te stellen voor de behandeling van resistente TB.
- stap 1 - kies een injecteerbaar middel zoals amikacine, kanamycine of capreomycine
- Streptomycine wordt over het algemeen niet gebruikt vanwege de hoge mate van resistentie bij patiënten met MDR-TB.
- stap 2 - kies een fluorchinolon van een hogere generatie
- gebruik een fluorchinolon van een latere generatie. Als resistentie tegen levofloxacine (of ofloxacine) gedocumenteerd is, gebruik dan moxifloxacine
- vermijd indien mogelijk moxifloxacine bij gebruik van bedaquiline of delamanid
- stap3 - kies twee of meer orale bacteriostatische tweedelijns anti-TB-medicijnen
- bv. - cycloserine/terizidon, para-aminosalicylzuur (PAS), ethionamide/prothionamide
- Ethionamide/prothionamide wordt beschouwd als het meest effectief.
- DST wordt niet betrouwbaar geacht voor de geneesmiddelen in deze groep
- stap 4 - Groep 1 geneesmiddelen toevoegen. Pyrazinamide, ethambutol
- Pyrazinamide wordt routinematig toegevoegd in de meeste regimes.
- stap 5 - overweeg toevoeging van een nieuw antituberculosegeneesmiddel
- bijv. Bedaquiline, Delamanid, Linezolid, Clofazimine
- overweeg als vier tweedelijns anti-TB-medicijnen waarschijnlijk niet effectief zijn
- als er geneesmiddelen uit deze groep nodig zijn, wordt aanbevolen om er twee of meer toe te voegen
De behandeling van MDR-TB kan worden onderverdeeld in:
- intensieve fase
- bestaat uit ten minste vier tweedelijns anti-TB-medicijnen die waarschijnlijk effectief zijn (inclusief een injecteerbaar anti-TB-medicijn), evenals pyrazinamide
- duurt in totaal minstens acht maanden, maar de duur kan gewijzigd worden naargelang de respons van de patiënt op de behandeling
- voortzettingsfase
- voortzetting van de behandeling met andere geneesmiddelen
Referentie:
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt