Behandeling van tuberculose

De behandeling van tuberculose (TB) moet onder toezicht staan van specialisten. Merk echter op dat de meeste patiënten in de gemeenschap worden behandeld en dat zorgverleners in de eerstelijnsgezondheidszorg daarom bekend moeten zijn met behandelingsschema's en de bijbehorende bijwerkingen en interacties.

• therapietrouw van de patiënt is een belangrijke bepalende factor voor het succes van de behandeling van tbc
• als er klinische tekenen en symptomen zijn die overeenkomen met de diagnose tbc, moet de behandeling worden gestart zonder te wachten op de kweekresultaten (1)
• de NICE-richtlijn geeft richtlijnen gebaseerd op de vraag of een patiënt latente TB (bewijs van eerdere infectie en TB is sluimerend) of heeft actieve TB (een aanhoudende tbc-gerelateerde ziekte zoals longtbc).

Bied voor mensen met actieve TB zonder betrokkenheid op het centrale zenuwstelsel (1,2):

• isoniazide (met pyridoxine), rifampicine, pyrazinamide en ethambutol gedurende 2 maanden
• vervolgens isoniazide (met pyridoxine) en rifampicine gedurende nog eens 4 maanden.

Wijzig het behandelingsschema op basis van medicijngevoeligheidstests

Voor mensen met actieve TB van het centrale zenuwstelsel, bied (1):

• isoniazide (met pyridoxine), rifampicine, pyrazinamide en ethambutol gedurende 2 maanden
• vervolgens isoniazide (met pyridoxine) en rifampicine gedurende nog eens 10 maanden.

Pas het behandelingsschema aan op basis van de gevoeligheidstests voor geneesmiddelen.

Aanvullende corticosteroïden

• TB van het centrale zenuwstelsel
  • Bied mensen met actieve TB van het centrale zenuwstelsel aan het begin van een behandelingsschema tegen TB dexamethason of prednisolon aan, aanvankelijk in een hoge dosis en geleidelijk afnemend gedurende 4-8 weken.
• Pericardiale TB
  • bied volwassenen met actieve pericardiale TB aan het begin van een anti-TB-behandelingsschema orale prednisolon aan in een startdosis van 60 mg/dag, geleidelijk afnemend 2-3 weken na het begin van de behandeling.

Meer dan 90% van de nieuwe gevallen van TB is gevoelig voor geneesmiddelen en kan behandeld worden met standaardtherapie (1).

• als de sputumkweek M. tuberculosis bevestigt maar de resultaten van de gevoeligheid voor geneesmiddelen nog op zich laten wachten, moet de eerste behandelingsfase worden voortgezet totdat de volledige gevoeligheid is bevestigd, zelfs als dit langer dan twee maanden duurt (2)
• als een patiënt volledig medicatiegevoelige longtuberculose heeft, hij/zij binnen twee weken na het begin van de behandeling niet meer infectieus is (2)
• bijna alle vormen van extra-pulmonaire tbc kunnen worden behandeld met dezelfde behandeling als voor longtbc.

Opmerkingen (1):

• gebruik combinatie tabletten met vaste dosering als onderdeel van een behandelingsschema voor TB
• bied geen anti-TB behandelingsschema's aan van minder dan 3 keer per week
• een dagelijks doseringsschema aanbieden aan mensen met actieve long-tbc
• overweeg een dagelijks doseringsschema als eerste keus bij mensen met actieve extrapulmonaire TB
• overweeg 3 keer per week doseren voor mensen met actieve TB alleen als:
  • uit een risicobeoordeling blijkt dat er behoefte is aan direct geobserveerde therapie en verbeterd casemanagement en
  • dagelijkse direct geobserveerde therapie niet mogelijk is
• bij mensen met actieve tbc aan de wervelkolom zonder betrokkenheid bij het centrale zenuwstelsel de behandeling niet langer dan 6 maanden wordt verlengd in verband met restverschijnselen (bijvoorbeeld aanhoudende buiging van de wervelkolom of wervelverlies)
• gedissemineerde (inclusief miliaire) TB
  • patiënten moeten worden getest op betrokkenheid bij het centrale zenuwstelsel (CZS) door:
    • hersenscan (CT of MRI) en/of lumbaalpunctie voor patiënten met tekenen of symptomen van het CZS
    • lumbaalpunctie voor patiënten zonder tekenen of symptomen van het CZS
    • als er aanwijzingen zijn voor betrokkenheid bij het CZS, moet dezelfde behandeling worden toegepast als bij meningeale TB

Referentie:

1. NICE. Tuberculose. NICE-richtlijn NG33. Gepubliceerd in januari 2016, laatst bijgewerkt in februari 2024.
2. Wereldgezondheidsorganisatie. Geconsolideerde richtlijnen van de WHO over tuberculose: module 4: behandeling: behandeling van medicatiegevoelige tuberculose. Mei 2022 [internetpublicatie].