Speciale situaties

Raadpleeg specialistisch advies.

De meest voorkomende speciale situaties zijn:

• nierfalen:
  • rifampicine, isoniazide en pyrazinamide kunnen in standaarddoses worden gebruikt.
  • streptomycine en ethambutol moeten met voorzichtigheid worden gebruikt en vereisen nauwgezette controle van de medicijnspiegels
    
    
• zwangerschap (1):
  • streptomycine (gehoorverlies van het kind door permanente beschadiging van de achtste zenuw); ook ethionamide moet worden vermeden
  • geneesmiddelen die tijdens de zwangerschap kunnen worden gebruikt, meestal in combinatie, zijn ethambutol, isoniazide en rifampicine
  • ethambutol is de eerstelijnsbehandeling
    • gemakkelijk in te nemen door de patiënt en redelijk veilig tijdens de zwangerschap
  • als de vrouw isoniazide krijgt, moet ze ook pyridoxine nemen (50 mg per dag) - dit is omdat bekend is dat isoniazide perifere neuritis kan veroorzaken en er is een verhoogde behoefte aan deze vitamine tijdens de zwangerschap
    • behandeling met isoniazide kan hepatitis veroorzaken - patiënten moeten daarom maandelijks leverfunctietests ondergaan
  • borstvoeding is relatief veilig met zowel ethambutol, isoniazide als rifampicine
  • rifampicine en isoniazide kunnen in standaarddoses worden gebruikt
  • pyrazinamide kan tijdens de zwangerschap na het eerste trimester worden gebruikt, op voorwaarde dat de voordelen groter zijn dan de mogelijke risico's
  • de tuberculosetherapie moet zes tot negen maanden worden voortgezet, afhankelijk van het gevolgde chemotherapeutische regime
  • De pasgeborene moet profylactisch isoniazide krijgen gedurende drie maanden en in het Verenigd Koninkrijk wordt na deze periode een BCG-vaccinatie gegeven.
    
    
• leverziekte:
  • rifampicim, isoniazide, pyrazinamide en ethambutol mogen in standaarddoses worden gebruikt
  • leverfunctietesten moeten regelmatig worden uitgevoerd
    
    
• tuberculose meningitis:
  • rifampicine, isoniazide, pyrazinamide en ethionamide dringen het effectiefst in de liquor terecht
  • intrathecale toediening is niet nodig

Referentie:

1. Voorschrijver (2005); 16 (8).