Diagnose en behandeling van latente TB

Raadpleeg advies van deskundigen.

De NICE-richtlijn geeft richtlijnen gebaseerd op de vraag of een patiënt latente TB (bewijs van eerdere infectie en TB is sluimerend) of heeft actieve TB (een aanhoudende tbc-gerelateerde ziekte zoals longtbc).

Behandeling van latente tbc-infectie moet worden overwogen voor mensen in de volgende groepen, nadat actieve tbc is uitgesloten door middel van röntgenfoto's van de borstkas en onderzoek

• mensen die via screening zijn geïdentificeerd en
  • 35 jaar of jonger (vanwege een toenemend risico op hepatotoxiciteit met de leeftijd)
  • elke leeftijd met HIV
  • elke leeftijd en een medewerker in de gezondheidszorg
  • en ofwel:
    • Mantoux-positief (6 mm of meer), en zonder voorafgaande BCG-vaccinatie,
    • ofwel sterk Mantoux-positief (15 mm of meer), interferongamma-positief en met voorafgaande BCG-vaccinatie
      
      
• kinderen in de leeftijd van 1-15 jaar die via opportunistische screening zijn geïdentificeerd als:
  • sterk Mantoux-positief (15 mm of meer), en
  • interferongamma-positief (als deze test is uitgevoerd),
  • en zonder voorafgaande BCG-vaccinatie
    
    
• mensen met bewijs van TB-littekens op röntgenfoto's van de borst,
  • en zonder een geschiedenis van adequate behandeling
    
    
• mensen met hiv die in nauw contact komen met mensen met sputumuitstrijk-positieve respiratoire tbc moeten worden uitgesloten van actieve ziekte en vervolgens worden behandeld voor latente tbc-infectie
  
  
• fof mensen, inclusief mensen met HIV, jonger dan 65 jaar met bewijs van latente TB die in nauw contact zijn geweest met mensen die vermoedelijk infectieuze of bevestigde actieve long- of larynxgevoelige TB hebben, een van de volgende medicamenteuze behandelingen aanbieden (4):
  • 3 maanden isoniazide (met pyridoxine) en rifampicine of
  • 6 maanden isoniazide (met pyridoxine)
    
    
• baseer de keuze van de behandeling op de klinische omstandigheden van de persoon (4). Aanbod:
  • 3 maanden isoniazide (met pyridoxine) en rifampicine aan mensen jonger dan 35 jaar als hepatotoxiciteit een punt van zorg is na beoordeling van zowel de leverfunctie (inclusief transaminasespiegels) als risicofactoren
  • 6 maanden isoniazide (met pyridoxine) als interacties met rifamycines een probleem zijn, bijvoorbeeld bij mensen met HIV of die een transplantatie hebben ondergaan.
    
• behandeling van latente tuberculose bij volwassenen
  • bij volwassenen tussen 35 en 65 jaar alleen medicamenteuze behandeling aanbieden als hepatotoxiciteit geen probleem is
  • hiv-tests aanbieden voordat de behandeling voor latente tbc wordt gestart
  • volwassenen laten testen op hepatitis B en C voordat de behandeling voor latente TB wordt gestart
    
    
• mensen die in aanmerking komen voor behandeling van latente tbc-infectie, maar weigeren deze behandeling te ondergaan, moeten informatie over tbc "Informeren en adviseren" krijgen en na 3 en 12 maanden röntgenfoto's van de borst laten maken
  • raadpleeg de volledige leidraad voor de behandeling van latente tbc bij kinderen jonger dan 16 jaar (1).

Opmerkingen (1)

• Bepaalde groepen mensen met latente tuberculose lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van actieve tuberculose, waaronder mensen die:
  • Wees ervan bewust dat bepaalde groepen mensen met latente TB een verhoogd risico lopen om actieve TB te ontwikkelen, waaronder mensen die (4):
    • HIV-positief zijn
    • jonger zijn dan 5 jaar
    • overmatig alcoholgebruik hebben
    • intraveneuze drugsgebruikers zijn
    • een transplantatie van een vast orgaan hebben ondergaan
    • een hematologische maligniteit hebben
    • chemotherapie ondergaan
    • een jejunoile bypass hebben gehad
    • diabetes hebben
    • een chronische nierziekte hebben of hemodialyse ondergaan
    • een gastrectomie hebben ondergaan
    • behandeld worden met anti-tumor necrose factor-alfa of andere biologische middelen
    • silicose hebben
      
      
  • als een patiënt tot een van deze groepen behoort, moet hij/zij worden geïnformeerd over de risico's en symptomen van tuberculose, op basis van een individuele risicobeoordeling, meestal in een standaardbrief van het type dat wordt aangeduid als "Informeer en adviseer"-informatie
    
    
• uit een meta-analyse is gebleken dat commerciële tests voor de afgifte van interferongamma een hoge specificiteit maar een suboptimale gevoeligheid hebben voor het opsporen van latente tuberculose (3)
  
  
• pasgeborenen die in nauw contact zijn geweest met mensen met sputumuitstrijk-positieve tbc die niet ten minste 2 weken antituberculosebehandeling hebben gekregen, moeten als volgt worden behandeld
  • de baby wordt gedurende 3 maanden gestart met isoniazide (volgens het huidige "British National Formulary for Children") en na 3 maanden behandeling wordt een Mantoux-test uitgevoerd.
    • als de Mantoux-test positief is (6 mm of groter) moet de baby worden onderzocht op actieve tbc
      • als deze test negatief is, moet de behandeling met isoniazide in totaal 6 maanden worden voortgezet
    • als de Mantoux-test negatief is (minder dan 6 mm), moet deze worden herhaald samen met een interferongamma-test. Als beide negatief zijn, moet isoniazide worden gestopt en een BCG-vaccinatie worden uitgevoerd.
      
      
• BCG-gevaccineerde kinderen ouder dan 4 weken maar jonger dan 2 jaar, in nauw contact met mensen met sputum-smear-positieve respiratoire TB, moeten als volgt behandeld worden
  • het kind moet een Mantoux-test ondergaan. Als deze positief is (15 mm of meer), moet het kind worden onderzocht op actieve tbc.
    
    
    • als actieve tbc is uitgesloten, moet behandeling voor latente tbc-infectie worden gegeven.
      
      
    • als het resultaat van de test is zoals verwacht voor voorafgaande BCG (minder dan 15 mm), moet deze na 6 weken worden herhaald samen met een interferongamma-test
      
      
    • als de herhaalde Mantoux-test ook minder dan 15 mm is en de interferongamma-test ook negatief is, is geen verdere actie nodig
      
      
    • als de herhaalde Mantoux-test sterker positief wordt (15 mm of meer en een toename van 5 mm of meer ten opzichte van de vorige test), of als de interferongamma-test positief is, moet het kind worden onderzocht op actieve tbc
      • als actieve tbc is uitgesloten, moet behandeling voor latente tbc-infectie worden gegeven.

Referentie:

1. NICE (maart 2011). Tuberculose Klinische diagnose en behandeling van tuberculose en maatregelen ter preventie en bestrijding ervan
2. MeReC bulletin (2003); 14(3):9-12.
3. Menzies D et al. Meta-analysis: new tests for the diagnosis of latent tuberculosis infection: areas of uncertainty and recommendations for research. Ann Intern Med. 2007 Mar 6;146(5):340-54.
4. NICE (mei 2016). Tuberculose