Klinische evaluatie van patiënten met schildklierknobbels
NICE stelt voor om echografie alleen te overwegen voor volwassenen met thyrotoxicose als ze een palpabele schildklierknobbel hebben (1)
Als we kijken naar de symptomatologie die gepaard gaat met een schildklierknobbel, dan zijn het begin en de snelheid van de progressie van de symptomen belangrijk in termen van risico op schildklierkanker
- aanhoudende heesheid en snel groeiende schildklierknobbels wijzen eerder op een kwaadaardige oorzaak
Beoordeling van symptomatologie geassocieerd met een schildklierknobbel:
Mogelijke symptomen in verband met schildklierknobbels zijn:
- een palpabele nekmassa
- voorste nekpijn
- globusgevoel
- dysfagie
- dyspneu
- dysfonie/ heesheid
Slikklachten komen vaak voor maar zijn niet specifiek
- meer dan 50% geassocieerd met laryngofaryngeale reflux (2)
Laboratoriumonderzoek
TFTs - om hyperthyreoïdie uit te sluiten
- de meeste hyperfunctionerende schildklierknobbels zijn goedaardig
Calcitonine
- er bestaat controverse over het nut van routinematige meting van serum calcitonine (2)
- de specificiteit van een verhoogd serum calcitonine (>100 pg/mL) voor de diagnose van medullaire schildklierkanker (MTC) is verbeterd met pentagastrine stimulatie; pentagastrine is echter niet langer beschikbaar in de VS en de levering is beperkt in Europa
- Sommige auteurs beschouwen routinematige calcitoninemetingen als van onzeker nut tijdens de eerste schildklierknobbelonderzoeken (2).
Beoordeling van het risico op schildklierkanker
Noodzaak voor schildklierbiopsie gebaseerd op klinische, laboratorium- en echografische bevindingen
De categorieën van de British Thyroid Association gebaseerd op de aanwezigheid van verschillende ultrasone kenmerken (samenstelling, vasculariteit, echogeniciteit, vorm, verkalkingen, lymfeklieren, marges):
U1- normaal | Biopsie niet nodig, tenzij patiënt statistisch hoog risico op maligniteit heeft |
U2 - goedaardig | Geen biopsie nodig, tenzij de patiënt een statistisch hoog risico op maligniteit heeft. |
U3 - onbepaald/equivalent | Schildklierbiopsie aanbevolen |
U4 - verdacht | Schildklierbiopsie aanbevolen |
U4 - kwaadaardig | Schildklierbiopsie aanbevolen |
Als er een biopsie wordt uitgevoerd, is de volgende stap (chirurgisch ingrijpen of observatie) gebaseerd op
- het FNA-resultaat
- moleculaire markers en/of herhaalde FNA
- individuele voorkeuren en context van de patiënt
Referentie:
- NICE. Schildklieraandoeningen: beoordeling en beheer. NICE-richtlijn NG145. Gepubliceerd november 2019, laatst bijgewerkt oktober 2023.
- Ospina NS et al. Schildklierknobbels: diagnostische evaluatie op basis van risicobeoordeling schildklierkanker.BMJ 2020;368:l667.
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt