Giftige schildklierknobbel

Schildklierknobbels komen zeer vaak voor en kunnen door middel van gevoelige beeldvorming bij meer dan 60% van de algemene bevolking worden opgespoord (1)

• worden vaak ontdekt bij patiënten zonder symptomen die worden geëvalueerd voor andere medische klachten
• ongedifferentieerde evaluatie van schildklierknobbels met schildklierbiopsie kan een schadelijke epidemie van diagnoses van schildklierkanker veroorzaken (3)
  • screening op schildklierkanker in Zuid-Korea leidde tot een epidemie van schildklierkanker
    • het aantal diagnoses van schildklierkanker is tussen 1993 en 2011 met een factor 15 toegenomen - de volledige toename werd toegeschreven aan de toename in de opsporing van papillaire schildklierkanker - er was echter geen verandering in het sterftecijfer door schildklierkanker
  • inadequate selectie van schildklierknobbels voor biopsie kan echter leiden tot gemiste diagnoses van klinisch relevante schildklierkanker
  • NICE merkt op dat het bewijs aantoont dat echografie met behulp van vastgestelde criteria nauwkeurig is voor het bepalen of schildklierknobbels een fijne naaldaspiratie nodig hebben om mogelijke kwaadaardigheid te onderzoeken
    • veel verwijzingen voor echografie van de schildklier zijn gebaseerd op incidentele bevindingen van andere soorten beeldvorming (bijvoorbeeld CT-scans uitgevoerd voor andere indicaties)
    • echografie van de schildklier bij incidentele bevindingen mag niet de standaardoptie zijn omdat de meeste incidentele bevindingen niet kwaadaardig zijn en verder onderzoek schadelijk kan zijn voor de patiënt in termen van nadelige effecten van het onderzoek en angst.

Opmerkingen:

• een solitaire toxische schildklierknobbel ontwikkelt zich op dezelfde manier als het toxische multinodulaire struma; dat wil zeggen autonome verandering in een reeds bestaand struma
• Een solitaire schildklierknobbel kan gepaard gaan met de symptomen en tekenen van hyperthyreoïdie.

Referentie:

1. Ospina NS et al. Thyroid nodules: diagnostic evaluation based on thyroid cancer risk assessment. BMJ 2020;368:l667.
2. Ahn HS, Kim HJ, Kim KH, et al. Thyroid Cancer Screening in South Korea Increases Detection of Papillary Cancers with No Impact on Other Subtypes or Thyroid Cancer mortality. Thyroid 2016;26:1535- 40.
3. NICE. Schildklieraandoeningen: beoordeling en beheer. NICE-richtlijn NG145. Gepubliceerd november 2019, laatst bijgewerkt oktober 2023.