Beheer van toxisch nodulair struma

Volwassenen met toxisch nodulair struma

Bied radioactief jodium aan als eerstelijns definitieve behandeling voor volwassenen met hyperthyreoïdie secundair aan multipele noduli tenzij het ongeschikt is (bijvoorbeeld, er zijn zorgen over compressie, maligniteit van de schildklier wordt vermoed, ze zijn zwanger of proberen zwanger te worden of vader te worden van een kind binnen de komende 4 tot 6 maanden, of ze hebben een actieve schildklieroogziekte).

Bied totale thyreoïdectomie of levenslange anti-schildkliermedicatie aan als eerstelijns definitieve behandeling voor volwassenen met hyperthyreoïdie secundair aan multipele noduli als radioactief jodium niet geschikt is.

Bied radioactief jodium (indien geschikt) of chirurgie (hemithyreoïdectomie) als eerstelijns definitieve behandeling voor volwassenen met hyperthyreoïdie secundair aan een enkele nodulus, of levenslange anti-thyreoïdiemedicijnen als deze opties niet geschikt zijn.

Kinderen en jongeren met de ziekte van Graves of toxisch nodulair struma

Bied kinderen en jongeren met de ziekte van Graves gedurende ten minste 2 jaar en mogelijk langer anti-thyreoïdiemedicijnen aan als eerstelijns definitieve behandeling.

Overweeg voortzetting of herstart van anti-thyreoïdiemedicijnen of bespreek radioactief jodium of chirurgie (totale thyreoïdectomie) voor kinderen en jongeren met de ziekte van Graves die een kuur anti-thyreoïdiemedicijnen hebben gehad maar opnieuw hyperthyreoïdie hebben.

Voor kinderen en jongeren met hyperthyreoïdie secundair aan één of meerdere knobbeltjes:

• anti-thyreoïdiemedicijnen aanbieden met een titratieregime van carbimazol, en
• de rol van chirurgie en radioactief jodium bespreken met het kind, de jongere en het gezin, na inbreng van het multidisciplinaire team.

Referentie:

1. NICE. Schildklieraandoeningen: beoordeling en behandeling. NICE-richtlijn NG145. Gepubliceerd in november 2019, laatst bijgewerkt in oktober 2023.