Indicaties voor het bewaken/controleren van de medicijnspiegels van anti-epileptica

NICE (1,2) stelt dat:

• bij volwassenen - regelmatige bloedtestcontroles bij volwassenen niet als routine worden aanbevolen en alleen moeten worden uitgevoerd als dit klinisch geïndiceerd is
• bij kinderen - regelmatige bloedtestcontroles bij kinderen niet als routine worden aanbevolen en alleen moeten worden uitgevoerd indien klinisch geïndiceerd en aanbevolen door de specialist
• indicaties voor medicijnspiegels:
  • detectie van niet-naleving van de voorgeschreven medicatie
  • vermoeden van toxiciteit
  • aanpassing van de dosis fenytoïne
  • beheer van farmacokinetische interacties
  • specifieke klinische aandoeningen, bijvoorbeeld status epilepticus, orgaanfalen en zwangerschap
• Voorbeelden van bloedonderzoeken zijn
  • voor de operatie - stollingsonderzoek bij personen die valproaat gebruiken
  • volledig bloedbeeld, elektrolyten, leverenzymen, vitamine D-niveaus en andere tests van botmetabolisme (bijvoorbeeld serumcalcium en alkalische fosfatase) om de 2-5 jaar voor volwassenen die enzym-inducerende geneesmiddelen gebruiken
• asymptomatische kleine afwijkingen in testresultaten zijn niet noodzakelijkerwijs een indicatie voor veranderingen in medicatie.

Merk op dat de timing van de drugspiegelstalen cruciaal is en altijd moet worden aangegeven op het aanvraagformulier. Vooral belangrijk zijn

• of een dal of piek wordt gemeten
• bloedafname op het moment van de symptomen

Geneesmiddelenniveaus worden geïnterpreteerd in het licht van therapeutische bereiken; er moet echter aan worden herinnerd dat bereiken een statistische verklaring zijn en dat de context van het individu in gedachten moet worden gehouden.

Referentie:

1. NICE (oktober 2004).The epilepsies: the diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care.
2. NICE (april 2018). Epilepsieën: diagnose en beheer