Natriumvalproaatspiegels controleren

Het routinematig controleren van serum natriumvalproaatspiegels wordt niet algemeen ondersteund (1,2).

Als natriumvalproaatspiegels geïndiceerd zijn, bijv. bij bijwerkingen, overdosering, overweeg dan:

• wordt meestal snel geabsorbeerd uit het maag-darmkanaal - piekserumconcentraties worden geregistreerd van 1-8 uur
• therapeutisch bereik: 50-100 mg/L (SI 350-690 mmol/L); symptoombestrijding kan echter verbeteren bij niveaus hoger dan 100 mg/L (SI 690 mmol/L)
• toxisch bereik:
  • lichte symptomen - deze kunnen optreden bij niveaus hoger dan 100 mg/L (SI 690 mmol/L)
  • ernstige of fatale valproaatintoxicatie is waarschijnlijk bij niveaus hoger dan 800-1000 mg/L

NICE suggereert dat met betrekking tot het monitoren van valproaat (3):

• meet niet routinematig plasma valproaatwaarden tenzij er aanwijzingen zijn voor ineffectiviteit, slechte therapietrouw of toxiciteit
• het gewicht of de BMI van de persoon te meten en na 6 maanden behandeling met valproaat opnieuw leverfunctietests en een volledig bloedbeeld uit te voeren en dit jaarlijks te herhalen
• sedatie, tremor en loopstoornissen zorgvuldig controleren bij oudere mensen

Merk op dat referentiebereiken kunnen verschillen tussen laboratoria en dat het lokale laboratorium moet worden geraadpleegd over timing en beoordeling van niveaus.

Referentie:

1. Thapar A et al. Are serum anticonvulsant levels in people with epilepsy appropriately monitored? J Eval Clin Pract. 2001 Aug;7(3):335-8.
2. French J. The long-term therapeutic management of epilepsy. Annals of Internal Medicine 1994; 120, 411-422.
3. NICE (april 2018). Bipolaire stoornis.