Diagnose

De diagnose is gebaseerd op de isolatie van Salmonella typhi of S. paratyphi uit een of meer bloedkweken.

Kweken zijn positief tijdens de bacteriële fase van de ziekte, meestal tijdens de eerste twee weken. Ze kunnen echter negatief zijn als de patiënt behandeld is met antibiotica, in welk geval de beenmergkweek vaak positief blijft.

De isolatie van organismen uit de ontlasting of urine is ook nuttig, waarbij de kweken meestal steeds positiever worden vanaf de tweede week na het begin van de symptomen. Bij afwezigheid van positieve bloed- of beenmergkweken is een kweek van ontlasting of urine alleen diagnostisch bij een verenigbaar klinisch beeld, aangezien de aanwezigheid van organismen in de ontlasting en/of urine erop kan duiden dat de persoon chronisch drager is en niet lijdt aan een acute infectie.

Verder bewijs van infectie, acuut of chronisch, kan worden verkregen met behulp van de Widal-agglutinatietiters.

Ook urine-ELISA-tests na de eerste 10 ziektedagen (voor het Vi antigeen dat specifiek is voor de bacterie) kunnen nuttig zijn.

Andere laboratoriumonderzoeken die kunnen worden gebruikt bij de diagnose zijn indirecte hemagglutinatie, indirecte fluorescerende Vi antilichamen en indirecte enzyme-linked immunosorbent assay voor immunoglobuline M (IgM) en immunoglobuline G (IgG) antilichamen tegen S typhi polysaccharide.

PHE definiëren (1):

Bevestigd geval:

• Een persoon met een S. Typhi- of S. Paratyphi-infectie vastgesteld door de Public Health England Gastrointestinal Bacteria Reference Unit.
• OF
• Een persoon met gedocumenteerd bevestigend bewijs van een erkend buitenlands referentielaboratorium.

Waarschijnlijk geval:

• Vermoedelijke identificatie door een lokaal laboratorium van Salmonella Typhi of Paratyphi op een feces- en/of bloedkweek of kweek van een andere steriele plaats (bv. urine), met of zonder klinische voorgeschiedenis die compatibel is met darmkoorts
• OF
• Een terugkerende reiziger met een klinische voorgeschiedenis die overeenkomt met darmkoorts en documentatie van een positieve bloed/ontlastingkweek (of positieve PCR voor S. Typhi/S. Paratyphi op bloed) en/of behandeling voor darmkoorts in het buitenland.

Mogelijk geval:

• Een persoon met een klinische voorgeschiedenis die overeenkomt met darmkoorts en waarbij de clinicus tyfus of paratyfus vermoedt als meest waarschijnlijke diagnose.
  OF
• Een persoon met een klinische voorgeschiedenis van koorts en malaise en/of gastro-intestinale symptomen met een epidemiologisch verband met een bron van darmkoorts, bv. als hij beschikt over "Waarschuw en informeer"-informatie.
• OF
• Een terugkerende reiziger die een diagnose in het buitenland meldt met een positieve serologische test of Salmonella PCR uit feces, maar geen gedocumenteerd bewijs van een positieve bloed- of feceskweek.

Opmerkingen (2):

• serologische tests, waaronder de Widal-test en nieuwere snellediagnosetests, zijn niet bevestigend in de acute fase van ziekte
  • Widal-test meet antilichamen tegen O- en H-antigenen van S Typhi en S Paratyphi A
    • mist gevoeligheid en specificiteit
    • een enkele meting in de acute fase van de ziekte kan fout-negatief of fout-positief zijn
  • andere in de handel verkrijgbare, point-of-care snellediagnosetests detecteren IgM-antilichamen tegen S Typhi-antigenen
    • onvoldoende nauwkeurig om bruikbaar te zijn voor diagnose
  • Er worden nieuwe tests ontwikkeld om antilichamen, antigenen en DNA in bloed op te sporen.

Referentie:

• PHE (2019). Aanbevelingen voor het beheer van gastro-intestinale infecties in de volksgezondheid
• Basnyat B et al. Enterische koorts. BMJ 2021;372:n437 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n437