Klinische kenmerken

Buiktyfus:

• sluipend begin van een systemische ziekte: symptomen kunnen bestaan uit aanhoudende koorts, duidelijke hoofdpijn, malaise, anorexia, buikpijn, diarree.
• Er is een grote variatie in klinische ernst.
• Complicaties kunnen zijn: darmbloeding of perforatie (ongeveer 1-4% van de gevallen), nierfalen of osteomyelitis. Andere zeldzame complicaties zijn cholecystitis, meningitis en pneumonie.
• Het sterftecijfer van 10-20% dat werd waargenomen in het pre-antibiotische tijdperk kan dalen tot minder dan 1% met een snelle antibiotische behandeling.
• Bij 5-20% van de patiënten kunnen recidieven optreden.

In het VK worden het aantal gevallen van fecaal dragerschap en terugval geschat op <3%.

Paratyfuskoorts:

• Klinisch vergelijkbaar, maar meestal minder ernstig dan tyfus.
• Complicaties komen minder vaak voor.
• Terugval kan voorkomen in tot 9% van de gevallen.
• S. Paratyphi C-infecties zijn zeldzaam.

Enterische koorts kan succesvol worden behandeld met antibioticatherapie en algemene medische ondersteuning. De behandeling moet afhankelijk zijn van de klinische mening en de gevoeligheid voor antibiotica.

Gedetailleerde beschrijving van ernstige episode:

• na een incubatietijd van 7 tot 21 dagen begint de ziekte sluipend met aspecifieke symptomen. In de eerste week kan er sprake zijn van hoofdpijn, malaise en een toenemende intermitterende pyrexie, in aanwezigheid van een relatieve bradycardie. Er kan ook hoest optreden en constipatie komt vaker voor dan diarree.
  
  
• In de tweede week kan de patiënt duf en apathisch worden en klagen over diarree. De hoge pyrexie houdt aan en er kan opnieuw een relatieve bradycardie optreden. De buik is vaak opgezwollen, lichtjes gevoelig en 75% van de patiënten heeft splenomegalie. Er kunnen ook rode vlekken verschijnen die rozenvlekken worden genoemd.
• in de derde week kan de patiënt toxisch en delirant worden met aanhoudend hoge koorts. De buik blijft duidelijk opgezwollen en "erwtensoep"-diarree komt vaak voor. In dit stadium kunnen levensbedreigende darmbloedingen of perforaties optreden. Toxaemische myocarditis kan ook optreden.
  
  
• Patiënten die de derde week overleven, verbeteren langzaam na tien dagen, waarbij de koorts, mentale toestand en abdominale zwelling verbeteren. Intestinale bloedingen en perforaties kunnen echter nog steeds voorkomen. In dit stadium heeft de patiënt vaak veel gewicht verloren en blijft hij gedurende een korte periode ernstig verzwakt.
  
  
• Tien procent van de patiënten hervalt 1 tot 3 weken na een ogenschijnlijk herstel, of ongeveer 2 weken na het stoppen van de behandeling. Terugval is vergelijkbaar met de initiële ziekte met positieve bloedkweken, hoewel het verloop vaak milder is.
  
  
• Geïnfecteerde patiënten kunnen drager worden

Referentie:

• PHE (2019). Aanbevelingen voor de volksgezondheid van gastro-intestinale infecties