Stoppen met transdermale fentanyl

Na verwijdering van de patch duurt het ongeveer 17 uur voordat de serumconcentratie van fentanyl met 50% is gedaald.

Er worden verschillende conversiemethoden toegepast. De voorkeursmethoden A en B op basis van pijnbeheersing worden hieronder gegeven:

A. Stoppen met de patch als de pijn van de patiënt onder controle is

• Overgaan op orale opioïden
  • verwijder de patch en documenteer het tijdstip van verwijdering
  • een startdosis oraal opioïd voorschrijven van ongeveer de equivalente dosis (voor die pleister), te beginnen 12 uur na het tijdstip waarop de pleister is verwijderd
  • zorg ervoor dat er een adequate dosis oraal opioïd met onmiddellijke afgifte beschikbaar is p.r.n. voor doorbraakpijn
  • OF
    
• overgaan op subcutaan opioïd, bijv. diamorfine of morfine of oxycodon infuus:
  • verwijder de pleister en documenteer het tijdstip van verwijdering
  • schrijf een startdosis subcutane opioïden over 24 uur voor met een ongeveer equivalente dosis (voor die patch), te beginnen 12 uur na het tijdstip waarop de patch is verwijderd
  • ervoor zorgen dat een adequate dosis subcutaan opioïd p.r.n. beschikbaar is voor doorbraakpijn

B. Stopzetten van de patch als de pijn van de patiënt niet onder controle is, overweeg dan advies van een specialist in te winnen

• overweeg waarom de pijn niet reageerde en pak eventuele andere problemen aan
• overweeg advies van een specialist in palliatieve zorg in te winnen
• Dien een opioïde met onmiddellijke afgifte toe (bijv. p.r.n. orale morfine of SC opioïde). Opnieuw toedienen naar behoefte van de patiënt
• Bekijk de patiënt regelmatig tijdens deze overgangsperiode

Als een patiënt met nierfalen transdermaal fentanyl gebruikt voor een alternatief opioïd, vraag dan advies aan een specialist.

Doorgaan met de patch als de pijn van de patiënt niet onder controle is:

• voeg een geschikte hoeveelheid opioïd toe via de subcutane route terwijl u doorgaat met de patch.
  • in sommige gebieden is het gebruikelijk om door te gaan met het toedienen van de fentanylpleister en een geschikte dosis opioïd toe te voegen via de subcutane route. Raadpleeg lokale richtlijnen

Opmerking (1): in de laatste dagen van het leven kan het in sommige gevallen acceptabel zijn om door te gaan met het toedienen van de fentanylpleister en een geschikte dosis diamorfine via een subcutaan infuus toe te dienen - vraag in deze situatie advies van een specialist.

Referentie:

1. Artsen voor palliatieve zorg uit West Midlands (2007). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen bij symptoombestrijding.
2. West Midlands Artsen voor palliatieve zorg (2012). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen bij symptoombestrijding.