Fentanyl pleisters

Fentanyl is een sterk opioïde, verkrijgbaar in een patch die op de huid wordt aangebracht voor transdermale toediening gedurende 72 uur voor chronische kankerpijn.

Er zijn zowel matrix- als reservoirpatchformules verkrijgbaar - bij het voorschrijven moeten de patches worden voorgeschreven met hun merknaam of moet 'matrix' of 'reservoir' worden gespecificeerd om verwarring te voorkomen. Transdermale fentanyl kan worden overwogen wanneer patiënten een opioïdresponsieve pijn hebben en de pijncontrole stabiel is, als alternatief voor morfine (d.w.z. een 2e lijns sterk opioïd) wanneer de patiënt

• geen morfine kan verdragen
• geen orale medicatie kan innemen, bijv. dysfagie, braken
• de therapietrouw moet worden verbeterd
• MAAR NIET in situaties waar de pijn acuut is en een snelle dosistitratie vereist is.

Na een beoordeling van de risico's van het gebruik van opioïde geneesmiddelen voor niet-kanker pijn, heeft de Commission on Human Medicines (CHM) aanbevolen dat fentanyl transdermale pleisters gecontra-indiceerd zijn bij opioïd-naïeve patiënten in het Verenigd Koninkrijk (2).

Advies voor professionals in de gezondheidszorg:

• fentanyl is een krachtig opioïd - een fentanylpleister van 12 microgram (µg) per uur staat gelijk aan een dagelijkse dosis orale morfine van maximaal 45 mg per dag

• gebruik geen fentanylpleisters bij opioïd-naïeve patiënten

• gebruik andere pijnstillers en andere opioïde geneesmiddelen (opioïden) voor niet-kanker pijn alvorens fentanyl patches voor te schrijven

• als u fentanylpleisters voorschrijft, herinner patiënten dan aan het belang van:
  • de voorgeschreven dosis niet te overschrijden
  • de juiste frequentie van het aanbrengen van de patches te volgen, het aanraken van de kleefzijde van de patches te vermijden en na het aanbrengen de handen te wassen
  • niet in de patches te knippen en blootstelling van de patches aan hitte, ook via heet water (bad, douche), te vermijden
  • ervoor zorgen dat oude patches worden verwijderd voordat een nieuwe wordt aangebracht
  • het opvolgen van instructies voor veilige opslag en het op de juiste manier weggooien van gebruikte pleisters of pleisters die niet nodig zijn (zie eerder uitgebracht advies); het is vooral belangrijk om pleisters altijd buiten het zicht en bereik van kinderen te houden

• patiënten en verzorgers bewust te maken van de tekenen en symptomen van een overdosis fentanyl en hen te adviseren onmiddellijk medische hulp te zoeken (door 999 te bellen en om een ambulance te vragen) als een overdosis wordt vermoed

• herinner patiënten eraan dat langdurig gebruik van opioïden bij niet-kankerpijn (langer dan 3 maanden) een verhoogd risico op afhankelijkheid en verslaving met zich meebrengt, zelfs bij therapeutische doses (zie Drug Safety Update over het risico van afhankelijkheid en verslaving met opioïden); voordat de behandeling met opioïden wordt gestart, moet met de patiënt een behandelstrategie en een plan voor het einde van de behandeling worden overeengekomen

• meld vermoedelijke bijwerkingen, waaronder afhankelijkheid, toevallige blootstelling of overdosering in verband met fentanylpleisters, via het Gele Kaart

Referentie:

• (1) West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen bij symptoombestrijding.
• (2) MHRA (23 september 2020). Transdermale fentanylpleisters voor niet-kankerpijn: niet gebruiken bij opioïd-naïeve patiënten. Drug Safety Update volume 14, issue 2: september 2020: 2