GEM - ademhalingsproblemen - chronische obstructieve longziekte (COPD) en zuurstoftherapie

COPD is een chronische, langzaam progressieve aandoening die wordt gekenmerkt door luchtwegobstructie (FEV1 < 80% voorspeld en FEV1/FVC-ratio < 70%) die in de loop van enkele maanden niet merkbaar verandert. De aantasting van de longfunctie ligt grotendeels vast, maar is gedeeltelijk omkeerbaar door bronchusverwijdende of andere therapie. Milieuvervuiling en roken dragen bij aan de toenemende incidentie van COPD. COPD is een belangrijke oorzaak van activiteitsbeperking in de bevolking.

Enkele inleidende punten:

• bij welke patiënten moet de diagnose COPD worden vermoed?
• hoe wordt COPD geclassificeerd?
  • GPN verwijzing
• hoe zit het met reversibiliteitstesten bij COPD?
  • GPN-verwijzing
• wat is:
  • FEV1 GPN verwijzing
  • FVC GPN referentie
  • PEF - hoe zit het met de relatie tussen PEF en longfibrose? GPN-verwijzing
  • wat kan een verhoogde FEV1/FVC-ratio veroorzaken? GPN-verwijzing
    
    
• Is er bewijs voor het gebruik van langdurige steroïden bij COPD?
• GPN-verwijzing

Exacerbaties van COPD

• Factoren die behandeling in het ziekenhuis bevorderen
  • niet in staat zich thuis te redden
  • ernstige harteloosheid
  • algemene conditie is slecht/ verslechtert
  • activiteitenniveau is laag/bedlegerig
  • cyanose is aanwezig
  • verergering van perifeer oedeem
  • verminderd bewustzijnsniveau
  • de patiënt krijgt al langdurige zuurstoftherapie
  • de patiënt leeft alleen/ redt zich niet
  • acute verwardheid is aanwezig
  • de verergering is snel begonnen
  • er is sprake van aanzienlijke comorbiditeit, met name hartaandoeningen en insuline-afhankelijke diabetes
  • SaO2 < 90%
  • er zijn veranderingen op de röntgenfoto van de borstkas
  • arteriële pH-waarde < 7,35
  • arteriële PaO2 < 7 kPa
• welke initiële behandeling is geïndiceerd voor COPD?
  • GPN verwijzing
• hoe zit het met de antibioticakeuze?
  • GPN verwijzing

Wanneer is verwijzing vanuit de eerste lijn aangewezen?

• GPN verwijzing

Zuurstoftherapie

Zuurstoftherapie op lange termijn (LTOT) verwijst naar de levering van zuurstoftherapie voor continu gebruik thuis voor patiënten met chronische hypoxemie (PaO2 op of onder 7,3 kPa, (55mHg)).

• De zuurstofstroomsnelheid moet voldoende zijn om de zuurstofspanning bij het ontwaken boven 8 kPa (60 mmHg) te brengen.
• LTOT is waarschijnlijk levenslang
• LTOT wordt gewoonlijk gedurende minstens 15 uur per dag gegeven, ook 's nachts, gezien de aanwezigheid van verslechterende arteriële hypoxemie tijdens de slaap.
• in welke klinische situaties kan LTOT nodig zijn?
• Is het PaCO2-niveau van invloed op het geven van LTOT?
• is LTOT-therapie ooit geïndiceerd voor PaO2 >= 7,3 kPa
  • GPN referentie

Ambulante zuurstoftherapie

• verwijst naar het toedienen van zuurstoftherapie tijdens inspanning en activiteiten van het dagelijks leven ambulante
• zuurstoftherapie kan worden voorgeschreven aan patiënten met langdurige zuurstoftherapie (LTOT), die mobiel zijn en het huis regelmatig moeten of kunnen verlaten
• Het is aangetoond dat ambulante zuurstofbehandeling effectief is bij het verhogen van de inspanningscapaciteit en het verminderen van ademnood bij patiënten met arteriële zuurstofdesaturatie tijdens inspanning, gedefinieerd als een daling van de SaO2 met 4% tot een waarde <90%.
• meer details...GPN referentie

Korte zuurstofstoottherapie

• wat is korte zuurstofstoottherapie?
• voor welke periode kan kortstondige zuurstoftherapie over het algemeen worden gebruikt?
• GPN-verwijzing

Extra lezen

COPD sectie op GPnotebook

Referentie:

1. Royal College of General Practitioners. Curriculumverklaring 15.8 Ademhalingsproblemen.