Keuze van antibiotica bij infectieuze exacerbatie van COPD

S. pneumoniae, H. influenzae en Moraxella cartarrhalis zijn de meest voorkomende oorzaken van secundaire bacteriële infectie bij COPD.

Orale antibiotica moeten worden gebruikt bij patiënten met exacerbaties van COPD als deze gepaard gaan met purulent sputum of als er klinische tekenen van pneumonie zijn (1,2).

Verwijs mensen met een acute exacerbatie van COPD naar het ziekenhuis als ze symptomen of tekenen hebben die wijzen op een ernstigere ziekte of aandoening (bijvoorbeeld hartfalen of sepsis).

Vraag om specialistisch advies als:

• de symptomen niet verbeteren na herhaalde antibioticakuren, of
• de bacteriën resistent zijn tegen orale antibiotica, of
• de persoon geen orale medicijnen kan nemen (om te onderzoeken of intraveneuze antibiotica thuis of in de gemeenschap gegeven kunnen worden, indien van toepassing)

Wanneer geen antibioticum gegeven, adviseren:

• dat antibiotica momenteel niet nodig zijn
• onmiddellijk medische hulp te zoeken als de symptomen snel of aanzienlijk verergeren, niet binnen een afgesproken tijd verbeteren, of als de persoon systemisch erg onwel is.

Wanneer een antibioticum wordt gegeven, adviseren:

• mogelijke bijwerkingen van antibiotica, met name diarree
• dat de symptomen mogelijk niet volledig verdwenen zijn na voltooiing van de antibioticakuur
• medische hulp zoeken als de symptomen snel of aanzienlijk verergeren of niet binnen 2 tot 3 dagen (of een andere afgesproken tijd) verbeteren, of als de persoon systemisch erg onwel wordt.

Als sputummonster wordt opgestuurd voor testen, wanneer de resultaten beschikbaar zijn:

• antibioticakeuze herzien
• verander alleen van antibioticum als de bacteriën resistent zijn en de symptomen niet verbeteren

Of er nu antibiotica worden gegeven of niet:

Op elk moment opnieuw beoordelen als de symptomen snel of aanzienlijk verergeren, rekening houdend met:

• andere mogelijke diagnoses, zoals longontsteking
• symptomen of tekenen van iets ernstigers, zoals cardiorespiratoir falen of sepsis
• eerder gebruik van antibiotica, wat kan hebben geleid tot resistente bacteriën.
  • Stuur een sputummonster voor onderzoek als de symptomen niet zijn verbeterd na antibiotica
• over het algemeen is de initiële empirische behandeling voor acute exacerbaties met een aminopenicilline, een macrolide of een tetracycline en/of het volgen van lokale microbiologische richtlijnen.
  • voorgestelde antibioticakuren van NICE/PHE voor volwassenen van 18 jaar en ouder:
    • antibioticakeuze - vijfdaagse kuur

• vrijwel alle stammen van M. cartarrhalisen ongeveer 15% van de H. influenzae-stammen produceren beta-lactamase en vertonen in vitro resistentie tegen amoxicilline.
• co-amoxiclav is goed werkzaam tegen beta-lactamase producerende stammen van M. cartarrhalis en H. influenzaeen is een redelijke antibioticakeuze wanneer infectie met deze organismen waarschijnlijk wordt geacht (bijv. acute infectieuze exacerbaties van COPD)
• erytromycine heeft een slechte activiteit tegen H. influenzae

Risicofactoren voor antibioticaresistente organismen zijn onder andere

• co-morbide ziekte,
• ernstige COPD,
• frequente exacerbaties,
• antibiotica in de afgelopen 3 maanden

Referentie:

1. National Institute for Health and Care Excellence. Chronisch obstructieve longziekte bij 16-plussers: diagnose en beheer. Jul 2019 [internetpublicatie].
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Wereldwijde strategie voor de diagnose, het beheer en de preventie van chronische obstructieve longziekte: 2025 rapport. 2025 [internetpublicatie].