Profylactische antibioticatherapie bij COPD

Profylactische antibioticatherapie voor chronisch obstructieve longziekte (COPD)

• een systematische review onderzocht het gebruik van profylactische antibioticatherapie bij COPD
  • de duur van de onderzoeken varieerde van drie maanden tot 36 maanden en alle onderzoeken maakten gebruik van intention-to-treat analyse
• het gebruik van continue en intermitterende profylactische antibiotica resulteert in een klinisch significant voordeel bij het verminderen van exacerbaties bij COPD-patiënten
• implicaties voor de praktijk
  • "...het gebruik van profylactische macrolide antibiotica gedurende een periode tot 12 maanden zal waarschijnlijk het aantal patiënten met één of meer exacerbaties en de exacerbatiefrequentie verminderen, de mediane tijd tot de eerste exacerbatie verlengen en de gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit verbeteren. De voordelen lijken te worden behaald met continue en intermitterende macrolideregimes, waarbij gepulseerde regimes minder effectief zijn." (1)
    
• antibioticakuren (1):
  • voorbeeld regimes voor volwassenen gebruikt in klinische studies zijn onder andere:
    • Azitromycine 250 mg per dag of
    • Azitromycine 250 mg 3 keer per week

NICE heeft richtlijnen uitgegeven met betrekking tot het gebruik van profylactische antibiotica bij COPD:

• orale profylactische antibioticatherapie
  • voordat u een profylactische antibioticatherapie start bij iemand met COPD, moet u overwegen of de hulp van een ademhalingsspecialist nodig is.
  • azitromycine (gewoonlijk 250 mg 3 keer per week) moet worden overwogen voor mensen met COPD als zij:
    • niet roken en een geoptimaliseerd niet-farmacologisch beheer en inhalatietherapieën hebben, relevante vaccinaties hebben en (indien van toepassing) zijn doorverwezen voor longrevalidatie en
    • nog steeds 1 of meer van de volgende aandoeningen hebben, vooral als ze dagelijks veel sputum produceren:
      • frequente (meestal 4 of meer per jaar)
      • exacerbaties met sputumproductie
      • langdurige exacerbaties met sputumproductie exacerbaties die leiden tot ziekenhuisopname
  • Voordat de patiënt profylactische antibiotica krijgt aangeboden, moet u ervoor zorgen dat de persoon:
    • sputumkweek en gevoeligheid (inclusief tuberculosekweek), om andere mogelijke oorzaken van persisterende of terugkerende infectie te identificeren die mogelijk specifieke behandeling nodig hebben (bijvoorbeeld antibioticaresistente organismen, atypische mycobacteriën of Pseudomonas aeruginosa)
    • training in luchtwegverwijderingstechnieken om de sputumverwijdering te optimaliseren
    • een CT-scan van de thorax om bronchiëctasieën en andere longaandoeningen uit te sluiten
  • Voordat u met azitromycine begint, moet u ervoor zorgen dat de persoon
    • een elektrocardiogram (ECG) om verlengd QT-interval uit te sluiten en
    • leverfunctietests op de basislijn
  • bij het voorschrijven van azitromycine, mensen te adviseren over het kleine risico op gehoorverlies en oorsuizen, en hen te vertellen contact op te nemen met een zorgverlener als dit zich voordoet
  • herziening:
    • profylactische azitromycine moet na de eerste 3 maanden opnieuw worden beoordeeld, en daarna ten minste elke 6 maanden.
    • de behandeling alleen voortzetten als de voordelen opwegen tegen de risico's - wees u ervan bewust dat er geen langetermijnonderzoeken zijn gedaan naar het gebruik van profylactische antibiotica bij mensen met COPD
  • voor mensen die profylactische azitromycine gebruiken en nog steeds risico lopen op exacerbaties, een niet-macrolide antibioticum verstrekken om thuis te houden als onderdeel van hun actieplan bij exacerbaties
  • Wees ervan bewust dat het niet nodig is om te stoppen met profylactische azitromycine tijdens een acute exacerbatie van COPD.

Referentie:

1. Herath SC, Normansell R, Maisey S, Poole P. Profylactische antibioticatherapie voor chronisch obstructieve longziekte (COPD). Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 10. Art. No.: CD009764. DOI: 10.1002/14651858.CD009764.pub3
2. National Institute for Health and Care Excellence. Chronisch obstructieve longziekte bij 16-plussers: diagnose en beheer. Jul 2019 [internetpublicatie].