GEM - educatieve module voor moeilijke diabetes - deel twee - klinische casus
Vertaald vanuit het Engels. Toon origineel.
- Een 39-jarige vrouw met een BMI van 32,3 met terugkerende spruw heeft gylosurie ++ en ketonen+. Ze heeft geen symptomen van polyurie of polydipsie. Een willekeurig BM is 12.
- Deze dame heeft een typisch fenotype van een type II diabetespatiënt, maar heeft ketonen in haar urine. Bij nader onderzoek heeft deze dame recentelijk geen maaltijden gemist. Ze heeft geen osmotische symptomen. Moet ze worden doorgestuurd voor spoedeisende medische beoordeling of moet ze worden behandeld als een type II-diabeet in de gemeenschap?
- Na beoordeling werd deze dame gecontroleerd op de afdeling voor medische opname en vervolgens naar huis gestuurd met orale hypoglykemische medicatie. Welk niveau van nuchtere glucose op het moment van diagnose zou voor een arts aanleiding zijn om te starten met orale hypoglykemische medicatie op het moment van diagnose van type II diabetes?
- Wat is de relevantie van het DESMOND-programma voor een pas gediagnosticeerde type II-diabeet?
- deze dame heeft verder bloedonderzoek laten doen op de praktijk. Hieruit blijkt dat het cholesterolgehalte 6,5 is, het TG-gehalte 4,1 en het ALT-gehalte 76, terwijl de rest van de leverfunctietesten normaal is.
- Wat is de betekenis van een verhoogde ALT bij diabetes? Wat is de associatie met hepatitis?
- het is waarschijnlijk dat deze dame een niet-alcoholische vette leverziekte heeft, welke huidige behandelingsmogelijkheden zijn er?
- Een abdominale echografie bevestigde de aanwezigheid van een vervette lever. Een hepatitis test was negatief. Heeft de verhoogde ALT van deze dame betekenis voor de keuze van toekomstige orale hypoglykemische medicatie?
- een paar jaar later gebruikt ze metformine, glicazide, ramipril en simvastatine, ze komt haar IUCD laten verwijderen omdat ze een zwangerschap wil proberen?
- Welk preconceptueel advies en management moet worden aangeboden?
- wat zijn de bezwaren tegen het gebruik van een ACEI in de zwangerschap?
- waarom is een goede glykemische controle tijdens de zwangerschap belangrijk?
- hoe zit het met het gebruik van statines in de zwangerschap?
Referentie:
- Royal College of General Practitioners. Curriculumverklaring 15.6 Metabole problemen.
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt