Gebruik van peritoneale dialyse of hemodialyse

Hemodialyse is aanzienlijk efficiënter dan peritoneale dialyse (CAPD) in het verwijderen van opgeloste stoffen uit het bloed. Er kunnen echter problemen zijn met:

• vasculaire toegang
• cardiovasculaire stabiliteit - vooral bij oudere patiënten met hypotensie of een recente geschiedenis van myocardinfarct.

De efficiëntie van peritoneale dialyse wordt beperkt door het volume dialysevloeistof dat wordt gebruikt. Volumes van meer dan twee liter worden slecht verdragen. Hemodialyse bereikt klaringspercentages van 100 ml/min vergeleken met waarden van 25-30 ml/min voor peritoneale dialyse. Peritoneale dialyse wordt dus steeds inadequater met:

• toenemende uremie
• toenemend lichaamsgewicht

Peritoneale dialyse kan ook ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken, zelfs met uitwisselingen van 1 liter, en peritonitis blijft een belangrijke complicatie. De hemodynamische belasting veroorzaakt door CAPD is minder dan bij hemodialyse.

NICE-richtlijnen stellen dat:

• bied alle mensen met stadium 5 CKD de keuze tussen peritoneale dialyse of hemodialyse, indien van toepassing, maar overweeg peritoneale dialyse als de eerste keuze van behandelingsmodaliteit voor:
  • kinderen van 2 jaar of jonger
  • mensen met resterende nierfunctie
  • volwassenen zonder belangrijke geassocieerde comorbiditeiten

Referentie:

• 1) NICE (juli 2011). Peritoneale dialyse - Peritoneale dialyse bij de behandeling van stadium 5 van chronische nierziekte