Immuunreconstitutie-ontstekingssyndroom (IRIS)

Immuunreconstitutie inflammatoir syndroom (IRIS) is een overdreven immuunrespons op verschillende ziekteverwekkers als reactie op het herstel van het immuunsysteem van HIV-geïnfecteerde patiënten door antiretrovirale therapie.

• IRIS is een overdreven inflammatoire immuunrespons die tot een derde van de getroffen mensen doodt (1)
  
  
• tot 54% van de patiënten ontwikkelt hyperinflammatoire reacties die bekend staan als het immuunreconstitutie-ontstekingssyndroom (IRIS) binnen de eerste maand na de start van antiretrovirale therapie (ART) (2)
  
  
  • cryptokokkenmeningitis (CM), een infectie rond de hersenen die wordt veroorzaakt door de schimmel Cryptococcus neoformans (1)
    • CM-IRIS kan het gevolg zijn van een onevenwichtig herstel van het immuunsysteem dat leidt tot een ongepaste immuunrespons op hardnekkige fragmenten en eiwitten van C. neoformans die in de loop van maanden langzaam uit het lichaam worden verwijderd.
      
      
  • tuberculose (TB) is de op één na meest voorkomende IRIS-geassocieerde ziekte in niet-geselecteerde studies van patiënten die ART starten, goed voor 20% van alle gerapporteerde IRIS-gevallen en komt het vaakst voor in omgevingen met beperkte middelen (2,3)
    • TBC-geassocieerde IRIS kan zich op twee manieren presenteren:
      • paradoxale' verergering van symptomen van bekende ziekte, hetzij op een nieuwe plaats of op de oorspronkelijke plaats, met een incidentie van 8-43% van met TB-geïnfecteerde personen die met ART beginnen;
      • of 'ontmaskering' van occulte Mycobacterium tuberculosis-infectie, waarbij de infectie klinisch niet duidelijk was vóór ART, maar zich tijdens ART duidelijk manifesteert. Dit komt voor bij ongeveer 5% van de mensen die aan ART beginnen zonder bekende TB-infectie in Zuid-Afrika.
  • de immunopathogenese wordt nog steeds slecht begrepen, maar klinische en pathologische observaties suggereren dat de mechanismen van IRIS variëren afhankelijk van het doelantigeen.

Referentie:

• Boulware DR et al. Clinical Features and Serum Biomarkers in HIV Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome after Cryptococcal Meningitis: Een prospectieve cohortstudie. PLoS Med. 2010 Dec; 7(12): e1000384
• Narendran G. et al. Paradoxaal tuberculose immuunreconstitutie inflammatoir syndroom (TB-IRIS) bij HIV-patiënten met door kweek bevestigde longtuberculose in India en de mogelijke rol van IL-6 in de voorspelling. PLoS One. 2013 May 17;8(5):e63541.
• Haddow L et al. Circulerende ontstekingsbiomarkers kunnen tuberculose-geassocieerd immuunreconstitutie inflammatoir syndroom voorspellen en karakteriseren.AIDS: Juni , 2011; 25(9): 1163-1174