Humaan immunodeficiëntievirus

Het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) wordt beschouwd als een van de meest verwoestende infectieziekten die in de recente geschiedenis zijn opgedoken.

• het is een chronische aandoening die wordt gekenmerkt door progressieve immunodeficiëntie, een lange klinische latentieperiode en opportunistische infecties (1)
• hiv is de oorzaak van het verworven immuundeficiëntiesyndroom (aids)

hiv is lid van het lentivirusgenus van de onderfamilie Orthoretrovirinae van de Retroviridae-virusfamilie (2)

• Verschillende primaten zijn van nature geïnfecteerd met meer dan 40 verschillende lentivirussen, de zogenaamde simian immunodeficiency viruses (SIV's).
  • deze virussen zijn grotendeels niet-pathogeen in hun natuurlijke gastheren
• cross-species transmissie van deze SIV's van verschillende primaten resulteerde in het ontstaan van HIV (3)

hiv richt zich voornamelijk op CD4-positieve cellen (CD4+) en vermenigvuldigt zich snel in deze cellen tijdens alle stadia van de infectie

• normaal gesproken heeft een gezond mens een CD4+ aantal van 800 tot 1200 cellen per mm3 bloed
• HIV veroorzaakt kwalitatieve functiestoornissen en progressieve vernietiging van het aantal CD4-cellen, wat resulteert in een immunologische achteruitgang
  • aanvankelijk houdt de vervanging van CD4-cellen gelijke tred met de vernietigingssnelheid, maar bij AIDS wordt de kloof tussen vernietiging en vervanging groter en treedt immunologisch falen op
  • meestal duurt het een aantal jaren voordat het aantal CD4-cellen daalt tot een niveau dat het immuunsysteem in gevaar brengt
    • zodra het CD4+ aantal daalt tot onder de 500 cellen/mm3, kunnen kleine infecties optreden, waaronder koortslip (herpes simplex), condyloma (wratten) en schimmelinfecties, spruw en vaginale candidiasis
    • als het CD4+ aantal onder de 200 cellen/mm3 zakt, wordt de patiënt vatbaar voor ernstige opportunistische infecties en kanker die kenmerkend zijn voor het eindstadium van HIV-infectie
  • veel van de kenmerkende gevolgen van AIDS zijn te wijten aan immunologisch falen (4,5).

Men zegt dat een individu een HIV-infectie heeft als hij/zij wordt herkend met een HIV-infectie ongeacht het klinische stadium (waaronder ernstige of stadium 4 klinische ziekte ook bekend als AIDS) en bevestigd door laboratoriumcriteria volgens de definities en vereisten van het land (3).

Er zijn twee verschillende soorten HIV:

• type 1 (HIV-1) - veroorzaakt de meerderheid van de infecties in de wereld
• type 2 (HIV-2) - komt vooral voor in West-Afrika, hoewel er ook gevallen zijn gemeld in andere delen van Afrika, Europa, Noord- en Zuid-Amerika en Azië (India) (6).

Referentie:

1. Sax Paul E, Cohen Calvin J, Kuritzkes Daniel R. HIV Essentials 2017. Jones & Bartlett Learning, 2017
2. Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 2007. WHO case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classification of HIV-related disease in adults and children.
3. Scherp PM, Hahn BH. Oorsprong van hiv en de aidspandemie. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine: 2011;1(1):a006841
4. De Medical Foundation for AIDS & Sexual Health (MedFASH) 2016. Hiv in de eerstelijnsgezondheidszorg: een essentiële gids over hiv voor huisartsen, praktijkverpleegkundigen en andere leden van het eerstelijnsgezondheidszorgteam
5. Klimas N, Koneru AO, Fletcher MA. Psychosom Med. Overzicht van hiv. 2008;70(5):523-30
6. Wilson E, Tanzosh T, Maldarelli F. Diagnose en testen op hiv: wat elke zorgverlener kan doen (en waarom ze dat zouden moeten doen). Oral Dis. 2013;19(5):431-9.