Natuurlijke geschiedenis en prognose van HIV-infectie

Zodra de overdracht van HIV plaatsvindt door blootstelling aan HIV-bevattende vloeistoffen, dragen de cellen van de gastheer het virus over aan het lokale immuunsysteem, waaronder t-cellen, macrofagen en dendritische cellen.

Het natuurlijke beloop van een HIV-infectie kan worden gekenmerkt door:

• acute infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV)/primaire HIV-infectie/acuut retroviraal syndroom
  • is de periode vlak na de initiële HIV-infectie
  • de presentatie is vaak klinisch niet te onderscheiden van infectieuze mononucleose
  • meer dan 60% van de patiënten heeft een griepachtige ziekte op het moment van infectie
  • het risico van verdere overdracht is bijzonder hoog tijdens primaire HIV-infectie vanwege de hoge virale belasting, maar de patiënten zijn zich vaak niet bewust dat ze HIV hebben en kunnen zelfs antistofnegatief testen
• asymptomatische fase
  • begint wanneer de symptomen van primaire HIV-infectie afnemen (als ze al optreden)
  • meestal zijn er geen openlijke klinische tekenen of symptomen van HIV-infectie in dit stadium en de persoon kan zich vele jaren goed voelen
• symptomatisch stadium
  • het gevolg van progressieve immunosuppressie door onbehandelde HIV-infectie
• symptomatisch, AIDS-bepalend
  • AIDS-bepalende infecties en maligniteiten zijn aanwezig (1,2)

Prognose:

• verschillende studies hebben de dramatische afname in sterfte gerapporteerd onder individuen geïnfecteerd met humaan immunodeficiëntievirus (HIV) sinds de wijdverspreide introductie van zeer actieve antiretrovirale therapie (HAART) in geïndustrialiseerde landen
• in geïndustrialiseerde landen lijken personen die seksueel met HIV zijn geïnfecteerd in de eerste 5 jaar na infectie een sterftecijfer te hebben dat vergelijkbaar is met dat van de algemene bevolking, hoewel er een sterfteoverschot blijft bestaan naarmate de duur van de HIV-infectie toeneemt
• personen die aan HIV zijn blootgesteld door intraveneus drugsgebruik hadden een hoger overlijdensrisico dan personen die seksueel met HIV zijn besmet (3)

Referentie:

• (1) Health Protection Surveillance Centre (HPSC) 2016. Richtlijnen voor de behandeling van verwondingen in noodsituaties en postexpositieprofylaxe (PEP).
• (2) De Medische Stichting voor AIDS & Seksuele Gezondheid (MedFASH) 2016. HIV voor niet-hiv-specialisten. Diagnose stellen bij de ongediagnosticeerde
• (3) Bhaskaran K et al. Changes in the risk of death after HIV seroconversion compared with mortality in the general population.JAMA. 2008 Jul 2;300(1):51-9