HIV-infectie en seroconversie

HIV infecteert een patiënt tijdens seksueel contact of door intraveneuze toediening.

• seksuele overdracht kan plaatsvinden tijdens heteroseksuele of homoseksuele geslachtsgemeenschap
  • lichaamsvloeistoffen, zoals sperma, die hiv bevatten, komen in contact met slijmvliesoppervlakken
  • HIV bindt aan en infecteert lokale CD4-positieve cellen, voornamelijk macrofagen.
• intraveneuze toediening tijdens een bloedtransfusie levert een hoge dosis virus op met een slechte prognose als gevolg. Intraveneus drugsmisbruik is een belangrijke oorzaak van HIV-infectie.

Tijdens de eerste paar weken na de initiële infectie met hiv ontwikkelt het merendeel van de patiënten (40-90%) symptomen die overeenkomen met een acute infectie. Deze acute ziekte die gepaard gaat met hiv-seroconversie staat bekend als acute hiv-infectie (of primaire hiv-infectie, acuut retroviraal syndroom, seroconversieziekte) (1,2).

• treedt gewoonlijk op tussen 10 dagen en 6 weken (timing en duur kunnen variëren)
• HIV RNA-niveaus bereiken een piek voordat ze in de daaropvolgende weken afnemen
• antilichamen tegen hiv ontwikkelen zich meestal binnen 3-5 weken na besmetting. De periode tussen besmetting en het ontwikkelen van antilichamen wordt de serologische "vensterperiode" genoemd (4)

Het risico van verdere overdracht is vooral hoog tijdens primaire hiv-infectie (PHI), omdat mensen een hoge virale belasting hebben maar zich vaak niet bewust zijn dat ze hiv hebben en mogelijk zelfs antistofnegatief testen (5)

Hoewel veel patiënten symptomatisch zijn en medische zorg zoeken tijdens PHI, is de kans groot dat zelfs een HIV-bewuste arts sommige patiënten met PHI over het hoofd ziet vanwege de milde en aspecifieke aard van de symptomen. De diagnose van PHI is waardevol omdat dit de mogelijkheid biedt om

• verdere overdracht van de ziekte te voorkomen, omdat patiënten in dit stadium besmettelijker zijn
• voorkomen dat de diagnose in een later stadium wordt gesteld, wanneer er sprake is van vergevorderde immunosuppressie en de prognose voor de patiënt waarschijnlijk veel slechter is
• antiretrovirale therapie te starten omdat er aanwijzingen zijn dat behandeling in dit stadium bijzonder beschermend kan zijn (1)

Referentie:

• (1) Chu C, Selwyn PA. Diagnose en eerste behandeling van acute HIV-infectie. Am Fam Physician. 2010;81(10):1239-44.
• (2) Griswold J, Tungsiripat M. HIV voor de huisarts. Cleveland Clinic, Centrum voor permanente educatie 2017
• (3) De Medical Foundation for AIDS & Sexual Health (MedFASH) 2016. Hiv in de eerstelijnszorg. Een praktische gids voor professionals in de eerstelijnsgezondheidszorg in Europa.
• (4) Health Protection Surveillance Centre (HPSC) 2016. Richtlijnen voor de behandeling van verwondingen in noodsituaties en postexpositieprofylaxe (PEP).
• (5) De Medische Stichting voor AIDS & Seksuele Gezondheid (MedFASH) 2016. HIV voor niet-hiv-specialisten. Diagnose stellen bij ongediagnosticeerden