Advies over veiliger vrijen

advies over veiliger vrijen

De volgende patiënten moeten advies krijgen over veiliger vrijen en individuele interventies voor gedragsverandering:

• adolescenten
  
  
• mensen die afkomstig zijn uit of op bezoek zijn geweest in landen met hoge hiv- en/of soa-cijfers
  
  
• mannen die seks hebben met mannen (MSM)
  
  
• personen met een geschiedenis van
  • frequente partnerwisseling of seks met meerdere gelijktijdige partners
  • vroege seksuele activiteit
  • eerdere bacteriële soa
  • aanwezigheid als contact van soa
  • alcohol- of drugsmisbruik (het gebruik van recreatieve en stimulerende drugs is in verband gebracht met hiv-seroconversie bij MSM, hoewel een geschiedenis van intraveneus druggebruik (IVDU) in verband is gebracht met een lager risico op acute soa).

Een reeks andere demografische en gedragsfactoren kan worden gebruikt om groepen te identificeren waarvan wordt aangenomen dat ze een risico lopen op slechte resultaten op het gebied van seksuele gezondheid, bijv.

• mensen met een slechte geestelijke gezondheid
• gedetineerden
• sekswerkers en hun klanten
• verzorgde en ondergebrachte adolescenten
• mensen met leermoeilijkheden
• mensen met seksuele dwang en verslaving (1)

Advies over veiliger vrijen

De inhoud van het advies dat wordt gegeven aan iedereen die een voortdurend risico op soa's loopt, moet worden afgestemd op de behoeften en het begrip van de persoon in kwestie, op basis van de seksuele voorgeschiedenis.

Advies over condoomgebruik:

• doeltreffendheid van condooms
  • 100% gebruik van het mannelijke latex condoom moet worden aanbevolen aan iedereen die risico loopt op soa's, inclusief hiv.
  • latexvrije condooms zijn een aanvaardbaar alternatief voor latex condooms voor mannen bij vaginale seks, maar gaan vaker stuk
  • vrouwencondooms zijn (minstens) gelijkwaardig aan latex condooms voor mannen voor de preventie van soa's en moeten als alternatief of aanvulling op mannencondooms aan alle vrouwen worden aangeboden
  • Mannen moeten bewust worden gemaakt van de beschikbaarheid en het gebruik van vrouwencondooms.
  • vrouwencondooms kunnen worden gebruikt als alternatief voor mannencondooms bij anale seks, maar worden door een minderheid van de MSM die ze hebben gebruikt verkozen boven latex condooms voor mannen
    
    
• effectiviteit condooms
  • minder dan 100% condoomgebruik biedt enige bescherming - adviseer dat zoveel mogelijk condoomgebruik beter is dan helemaal geen condoomgebruik
  • mannen die seks hebben met mannen (MSM) moet worden geadviseerd dat dikkere condooms niet minder snel breken of afglijden dan standaard condooms tijdens anale seks
  • glijmiddel op niet-oliebasis over het condoom en in de anus, maar niet in het condoom, moet worden aangebracht voor anale seks
  • er is geen voordeel, in termen van condoomveiligheid, in het routinematig gebruik van glijmiddel voor vaginale seks
  • zowel mannen als vrouwen moeten worden geïnstrueerd over het juiste gebruik van mannencondooms en over het belang van het aanbrengen van een condoom vóór penetratie en van het vermijden van vroegtijdig verwijderen van het condoom
  • het verstrekken van een reeks condoommaten is een snel en praktischer alternatief voor formele condoommaatregelen
    
    
• motivatie voor condoomgebruik
  • advies moet gebaseerd zijn op een onderzoek naar de redenen voor condoomgebruik en erkennen dat voor heteroseksuele paren het vermijden van zwangerschap en niet zozeer het voorkomen van soa's een belangrijke motivatie is.

Advies over orale seks

• Advies over veiliger vrijen moet informatie bevatten over de risico's van orale seks, waarbij erkend wordt dat individuen een geïnformeerde beslissing moeten nemen over het risiconiveau dat voor hen aanvaardbaar is en waarbij pragmatische alternatieve risicobeperkingstechnieken ondersteund worden. Het risico van overdracht van bacteriële en virale soa's, waaronder hiv, geldt voor zowel orale als genitale partners, maar het risico voor de genitale partner wordt aanzienlijk kleiner geacht. De risico's op overdracht bij orale seks zijn (aanzienlijk) lager dan bij onbeschermde vaginale of anale seks, behalve in het geval van HSV-1. Adviezen om het risico verder te verlagen zijn onder andere:
  • het vermijden van orale seks met ejaculatie vermindert het risico op HIV en mogelijk andere infecties
  • insertieve fellatio is een lager risico dan receptieve fellatio
  • vermijden van tandenpoetsen of flossen vóór orale seks vermindert het risico op hiv en mogelijk andere infecties
  • vermijden van orale seks als er snij- of zweerwonden in de mond of keelpijn aanwezig zijn
  • condooms gebruiken voor fellatio en dental dams voor cunnilingus en oro-anaal contact

Advies over andere seksuele praktijken

• Geen enkele vorm van seksueel contact is geheel zonder risico op soa-overdracht. Niet-penetratief contact brengt het minste risico met zich mee
• bij penetratieve seks (inclusief vingeren, het gebruik van seksspeeltjes en fisten) is het risico op overdracht gerelateerd aan de mate van trauma. Het gebruik van handschoenen moet worden aanbevolen bij traumatische digitale penetratieve seks.

Onthouding

• Het bevorderen van onthouding alleen als een routineonderdeel van effectief advies over veiliger vrijen wordt niet aanbevolen.

Vermindering van partners

• advies over veiliger seksgebruik moet een discussie omvatten over vermindering van het aantal partners of het aantal onbeschermde sekspartners, en in het bijzonder over de risico's van gelijktijdige partnerschappen bij mensen met een verhoogd risico op hiv-besmetting
• het advies moet ook gaan over vermindering van het aantal partners met wie de persoon orale seks heeft

Herhaalde testen op soa's

• hertesten op asymptomatische soa's moet worden aanbevolen voor alle personen met een eerdere soa-diagnose, inclusief hiv
• screening op asymptomatische soa's moet ten minste jaarlijks (en in sommige gevallen zelfs elke drie maanden) worden aanbevolen voor alle personen die het risico lopen hiv op te lopen of over te dragen
• hiv-testen moeten routinematig worden aanbevolen aan alle personen die de GUM of seksuele gezondheidszorg bezoeken. Pre- en posttestgesprekken en counselingondersteuning moeten beschikbaar zijn.

Hepatitisvaccinatie

• advies over de seksuele overdracht van hepatitis A en hepatitis B en de beschikbaarheid van vaccinatie moet worden gegeven aan iedereen met een verhoogd risico op besmetting (1).

Referentie:

• (1) Clutterbuck DJ et al. UK national guideline on safer sex advice. Int J STD AIDS. 2012;23(6):381-8