Advies specifiek voor de preventie van seksuele overdracht van HIV-infectie

specifiek advies voor de preventie van seksuele overdracht van hiv-infectie

Advies aan mensen met hiv, hun seksuele partners en mensen uit groepen met een hogere incidentie van hiv-infectie moet het volgende omvatten:

• het nemen van effectieve antiretrovirale therapie en het hebben van een kwantitatieve plasmavirusbelasting onder de detectiegrens van de momenteel beschikbare tests vermindert het risico van hiv-overdracht aanzienlijk
• ondanks routinematige ondetecteerbare plasmavirale belastingsmetingen bestaat er waarschijnlijk een restrisico op overdracht
• een negatieve plasmavirale belasting kan niet altijd worden beschouwd als een marker van een niet-detecteerbare seminale virale belasting en er zijn meldingen van HIV-transmissie met een niet-detecteerbare plasmavirale belasting. Het resterende risico op transmissie is waarschijnlijk hoger bij anale seks dan bij vaginale seks.
• de risico's nemen toe bij verminderde therapietrouw of de aanwezigheid van soa's bij een van beide partners. De risico's kunnen worden verminderd door condooms te gebruiken en regelmatig soa's te laten onderzoeken.
• paren met serodiscordantie (ook bekend als paren met gemengde status, waarbij de ene partner met hiv is besmet en de andere niet) moeten uitvoerige deskundige counseling en ondersteuning krijgen over de risico's van overdracht en andere relevante kwesties
• besprekingen over het vroegtijdig starten met antiretrovirale therapie om het risico op hiv-overdracht te verminderen, moeten voor sommige mensen met hiv worden overwogen als onderdeel van counseling over veiliger seks.

Seroadaptief gedrag waaronder onderhandelde veiligheid, serosorteren en seropositionering

• seroadaptatie omvat
  • serosorteren - het kiezen van partners met dezelfde hiv-status
  • "strategische positionering", ook wel "seropositionering" genoemd - het kiezen van de positie die wordt ingenomen tijdens seksuele praktijken op basis van de hiv-status
  • onderhandelde veiligheid - verwijst meestal naar het al dan niet gebruiken van condooms in overeenstemming met de hiv-status van de partner
• deze strategieën zijn voornamelijk beschreven bij mannen die seks hebben met mannen (MSM), bij wie 14-44% serosortering en 6-35% seropositioning rapporteert, maar ook bij heteroseksuele populaties, en komen wellicht vaker voor en worden beter nageleefd dan consequent condoomgebruik
• onderhandelde veiligheid en serosortering moeten besproken worden met diegenen waarvan bekend is of vermoed wordt dat ze niet 100% condoomgebruik kunnen of willen volhouden
• MSM moeten worden geïnformeerd dat serosorteren minder effectief is dan consequent condoomgebruik, maar effectiever dan niet-selectief niet-gebruik om HIV-verwerving of -overdracht te voorkomen
• MSM met hiv moeten worden geïnformeerd over het risico van het oplopen van andere soa's, in het bijzonder Lymphogranuloma venereum en hepatitis C, door onbeschermde seks met andere hiv-positieve mannen.

Postexpositieprofylaxe na geslachtsgemeenschap en preexpositieprofylaxe:

• Alle personen met een verhoogd risico op hiv-besmetting (inclusief personen in serodiscordante relaties, MSM en personen uit, of met partners uit, populaties met een hoge hiv-seroprevalentie) en personen die het risico lopen hiv over te dragen, moeten mondeling en schriftelijk advies krijgen over de indicaties voor en de beschikbaarheid van PEPSE (Post-Exposure Prophylaxis Following Sexual Exposure) (1).

Referentie:

• (1) Clutterbuck DJ et al. UK national guideline on safer sex advice. Int J STD AIDS. 2012;23(6):381-8