Rekening houden met een mogelijke diagnose van hiv in de eerstelijnsgezondheidszorg

Diagnose van primaire HIV-infectie in de eerstelijnsgezondheidszorg

De klinische diagnose van HIV-gerelateerde aandoeningen in de eerstelijnsgezondheidszorg is niet altijd eenvoudig. De mogelijkheid om primaire HIV-infectie te diagnosticeren wordt beperkt door de korte duur van de symptomen en hun aspecifieke aard (1,2).

• Huisartsen moeten een idee hebben van de huidige HIV-transmissiepatronen in hun gemeenschap (bijv. mannen die seks hebben met mannen, personen die naalden delen, prevalentie van heteroseksuele transmissie) en moeten een lage drempel hebben om een acute infectie te overwegen bij patiënten die zich met suggestieve symptomen melden (3).

Er zijn twee belangrijke klinische mogelijkheden voor het diagnosticeren van HIV-infectie in de eerstelijnsgezondheidszorg:

• wanneer de patiënt zich presenteert met symptomen of medische aandoeningen die mogelijk verband houden met hiv
• het aanbieden van een HIV-test aan een asymptomatische patiënt omdat deze risico loopt of kan lopen op een HIV-infectie (1)

Wanneer huisartsen de mogelijkheid van hiv bij verdachte patiënten ter sprake brengen, moeten ze

• open zijn over de klinische redenering achter de vragen
  • eerst de klinische redenen voor het stellen van de vraag uitleggen om de patiënt op zijn gemak te stellen bij het onthullen van de volledige voorgeschiedenis
• niet oordelend zijn
  • direct maar gevoelig zijn tijdens de ondervraging
  • hoe toegankelijker en begripvoller de arts overkomt, hoe meer vertrouwen de patiënt zal hebben en hoe nauwkeuriger de antwoorden zullen zijn
• stel de patiënt gerust over de vertrouwelijkheid van de door hem/haar verstrekte informatie (1)

Hints en tips die in overweging genomen moeten worden bij het nadenken over primaire HIV-infectie:

• als de diagnose infectieuze mononucleose wordt overwogen, denk dan ook aan primaire hiv-infectie
• neem een anamnese af en voer een onderzoek uit om te zoeken naar verdere aanwijzingen voor PHI (primaire hiv-infectie)
  • informeer specifiek naar alle activiteiten waarbij blootstelling aan HIV mogelijk is, inclusief heteroseksuele gemeenschap met een langdurige partner
  • Heeft de persoon uitslag gehad? Of zweren in de mond of genitaliën? (zelfs als de persoon PHI heeft, zijn er mogelijk geen bijkomende kenmerken)
  • minder vaak voorkomende symptomen zijn hoofdpijn, meningisme en diarree
• acute aandoeningen geassocieerd met immunosuppressie kunnen in dit stadium aanwezig zijn als gevolg van een daling van het CD4-cijfer
• als de patiënt klinische kenmerken van PHI heeft, of als er een geïdentificeerd risico is, raad dan de test aan en geef op dit moment advies over veiliger vrijen.
  • als de uitslag positief is - zorg dan voor doorverwijzing naar een hiv-specialist
  • indien negatief, maar nog steeds een hoge waarschijnlijkheid van PHI - doorverwijzen naar de lokale HIV-diensten voor verdere beoordeling (1,2,3).

Referentie:

• (1) De Medical Foundation for AIDS & Sexual Health (MedFASH) 2016. Hiv in de eerstelijnsgezondheidszorg. Een praktische gids voor professionals in de eerstelijnsgezondheidszorg in Europa
• (2) De Medische Stichting voor AIDS & Seksuele Gezondheid (MedFASH) 2016. Hiv voor niet-hiv-specialisten. Diagnose stellen bij de ongediagnosticeerde
• (3) Chu C, Selwyn PA. Diagnosis and initial management of acute HIV infection. Am Fam Physician. 2010;81(10):1239-44.