HIV (aangeboren)

Ongeveer 1,2 miljoen (tussen 950.000 en 1,4 miljoen) vrouwen met hiv wereldwijd waren zwanger in 2023, waarvan naar schatting 84% antiretrovirale therapie (ART) kreeg (1)

Ongeveer 1,4 miljoen vrouwen met de diagnose hiv worden elk jaar zwanger.

• HIV-infectie tijdens de zwangerschap is in sommige ontwikkelingslanden de meest voorkomende zwangerschapscomplicatie geworden (2)
• Wereldwijd waren er in 2023 ongeveer 39,9 miljoen (tussen 36,1 en 44,6 miljoen) mensen met hiv en 53% van alle mensen met hiv waren vrouwen en meisjes.
• ongeveer 12% van alle zwangerschapsgerelateerde sterfgevallen toe te schrijven is aan hiv in landen waar meer dan 2% van de zwangere/postnatale bevolking met hiv leeft (3)
• de prevalentie van in het VK geboren vrouwen met hiv is gestegen van ongeveer 17.000 in 2006 tot 30.000 in 2019. Jaarlijks worden ongeveer 1200 van deze vrouwen zwanger. (4)
• zonder interventie 15-45% van de baby's die geboren worden uit met hiv besmette moeders in de zwaarst getroffen landen ook besmet zijn. (5)

Er wordt aangenomen dat slechts 2% van de overdracht van moeder op kind trans-placentaal plaatsvindt tijdens de zwangerschap - de rest is het gevolg van maternofoetale overdracht van bloed tijdens de baring of postnatale borstvoeding. (6)

Een hoge virale belasting van de moeder (in plasma en in moedermelk), immunologische factoren van moedermelk, borstpathologie van de moeder (zoals mastitis, gebarsten of bloedende tepels, abcessen) en een laag CD4-getal van de moeder worden in verband gebracht met een verhoogd risico op overdracht via borstvoeding. Bij moeders die niet viraal onderdrukt zijn, bevat moedermelk hoge concentraties van het HIV-virus en kan overdracht op elk moment tijdens de borstvoeding plaatsvinden. (7)

Interventies om de overdracht van HIV tijdens de prenatale periode te verminderen zijn onder andere antiretrovirale therapie (ART), keizersnede vóór de bevalling en het vermijden van borstvoeding na de bevalling. (8) Deze kunnen het risico van hiv-overdracht van moeder op kind verminderen van 25-30% tot minder dan 1%.

Alle zwangere vrouwen met hiv moeten antiretrovirale therapie (ART) krijgen om perinatale overdracht te voorkomen. ART vermindert de perinatale overdracht door de virale belasting van de moeder in het bloed en de genitale secreties te verlagen. ART moet zo vroeg mogelijk in de zwangerschap worden gestart, ongeacht de CD4-telling of de virale belasting, en moet worden toegediend tijdens de antepartum-, intrapartum- en postnatale periode, evenals neonatale profylaxe voor de zuigeling.

De Wereldgezondheidsorganisatie ondersteunt het gebruik van dolutegravir plus tenofovir disoproxil plus emtricitabine of lamivudine als eerstelijnsoptie voor alle volwassenen, inclusief zwangere vrouwen en vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Lamivudine plus tenofovir disoproxil plus efavirenz (lage dosis) is een alternatieve eerstelijnsoptie. (9)

Een geplande keizersnede bij 38 weken zwangerschap (vergeleken met 39 weken voor de meeste andere indicaties) wordt aanbevolen voor zwangere vrouwen met hiv die hiv RNA niveaus >1000 kopieën/mL of onbekende virale belasting hebben op het moment van de bevalling, om het risico van perinatale transmissie te verminderen (10)

• advies van het UK National Screening Committee over prenatale screening op HIV..klik hier

Referenties

1. Wereldgezondheidsorganisatie. Het wereldwijde gezondheidsobservatorium. Gegevens over de hiv/aids-respons [internetpublicatie].
2. Siemieniuk RAC et al. Antiretrovirale therapie bij zwangere vrouwen met hiv: een richtlijn voor de klinische praktijk. BMJ. 2017;358:j3961
3. 3. Wereldgezondheidsorganisatie. Trends in moedersterfte 2000 tot 2020: schattingen door WHO, UNICEF, UNFPA, Wereldbankgroep en UNDESA/Population Division. Feb 2023 [internetpublicatie].
4. Hiv-overdracht van moeder op kind op historisch dieptepunt in het Verenigd Koninkrijk, maar bij ongeveer tweederde van de gerapporteerde gevallen gaat het om vrouwen bij wie de diagnose na de bevalling wordt gesteld; Aidsmap, mei 2018
5. Uitbanning van overdracht van moeder op kind; UNICEF, 2022
6. Soilleux EJ, Coleman N; Transplacental transmission of HIV: a potential role for HIV binding lectins. Int J Biochem Cell Biol. 2003 Mar;35(3):283-7.
7. Mofenson LM. Zwangerschap en perinatale overdracht van HIV-infectie. In: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, et al, eds. Seksueel overdraagbare aandoeningen. 4th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2008:1659-93.
8. BHIVA richtlijnen voor antiretrovirale behandeling voor volwassenen met hiv-1 2022; British HIV Association (2022).
9. Wereldgezondheidsorganisatie. Update van aanbevelingen voor eerste- en tweedelijns antiretrovirale regimes. Jul 2019 [internetpublicatie].
10. Panel voor de behandeling van hiv tijdens de zwangerschap en de preventie van perinatale overdracht. Aanbevelingen voor het gebruik van antiretrovirale geneesmiddelen tijdens de zwangerschap en interventies om perinatale hiv-overdracht in de Verenigde Staten te verminderen. Jan 2024 [internetpublicatie].