Als er sprake is van maternale HIV-infectie - zuigelingenopvolging en postnatale profylaxe

Follow-up van baby's en profylaxe na de geboorte

Deskundig advies inwinnen.

Alle baby's van met HIV besmette vrouwen (ongeacht de virale belasting van de moeder) moeten snel na de geboorte in bad worden gedaan om mogelijke besmettelijke afscheidingsproducten van de moeder te verwijderen (1).

Alle baby's moeten antiretrovirale profylaxe aangeboden krijgen, ongeacht de prenatale of intrapartum antiretrovirale therapie van de moeder, de virale belasting of de manier van bevallen.

• neonatale profylaxe moet zeer snel na de geboorte worden gestart, zeker binnen 4 uur en moet 4 weken worden gegeven
• zidovudine monotherapie wordt aanbevolen als de maternale virale belasting < 50 HIV RNA kopieën/mL is bij 36 weken zwangerschap of daarna voorafgaand aan de bevalling (of als de moeder bevallen is via een geplande keizersnede terwijl zij zidovudine monotherapie gebruikt).
• een behandeling met drie geneesmiddelen voor zuigelingen wordt aanbevolen in alle omstandigheden (behalve in de bovenstaande situatie)
• kinderen jonger dan 72 uur, geboren uit een onbehandelde HIV-positieve moeder, moeten onmiddellijk beginnen met een antiretrovirale therapie met drie geneesmiddelen gedurende 4 weken (1,2)

Volledige bloedtellingen op de basislijn samen met onderzoeken om HIV-infectie vast te stellen of uit te sluiten, moeten worden uitgevoerd.

• In de volgende gevallen moet moleculaire diagnostiek voor HIV-infectie worden uitgevoerd
  • vrouwen die uitsluitend geen borstvoeding krijgen
    • tijdens de eerste 48 uur en vóór ontslag uit het ziekenhuis
    • 2 weken na het stoppen van de zuigelingenprofylaxe (6 weken oud)
    • 2 maanden na het stoppen van de zuigelingenprofylaxe (12 weken oud)
    • bij andere gelegenheden indien extra risico
    • HIV-antilichaamtests op seroreversie moeten worden gecontroleerd op de leeftijd van 18 maanden
  • baby's die borstvoeding krijgen
    • baby's waarvan bekend is dat ze borstvoeding krijgen, moeten maandelijks worden getest met een PCR, maar niet alle borstvoeding wordt bekendgemaakt, en van alle baby's die geboren worden uit hiv-positieve vrouwen moet een negatieve hiv-antistoftest worden gedocumenteerd op de leeftijd van 18 maanden (1)

Pneumocystis pneumonia (PCP) profylaxe, met co-trimoxazol, moet worden gestart vanaf de leeftijd van 4 weken bij:

• alle HIV-geïnfecteerde zuigelingen
• zuigelingen met een eerste positieve HIV DNA/RNA testuitslag (en voortgezet totdat HIV-infectie is uitgesloten)
• zuigelingen bij wie de viral load van de moeder op 36 weken zwangerschapsduur of bij de bevalling > 1000 HIV RNA kopieën/mL is ondanks combinatie antiretrovirale therapie (cART) of onbekend (en voortgezet totdat HIV-infectie is uitgesloten) (2).

Zuigelingen van seropositieve moeders moeten het routinematige nationale primaire immunisatieschema volgen (2)

Alle moeders van wie bekend is dat ze seropositief zijn, ongeacht of ze antiretrovirale therapie of zuigelingenprofylaxe krijgen, moeten het advies krijgen om vanaf de geboorte uitsluitend flesvoeding te geven.

• Als een moeder die effectieve cART gebruikt met een herhaaldelijk ondetecteerbare virale belasting ervoor kiest om borstvoeding te geven, mag dit geen reden zijn om haar automatisch door te verwijzen naar kinderbeschermingsteams. Maternale cART moet zorgvuldig worden gecontroleerd en voortgezet tot 1 week nadat alle borstvoeding is gestopt. Borstvoeding, behalve tijdens de speenperiode, moet exclusief zijn en alle borstvoeding, inclusief de speenperiode, moet voltooid zijn aan het einde van 6 maanden.
• Langdurige profylaxe voor zuigelingen tijdens de borstvoedingsperiode, in tegenstelling tot cART van de moeder, wordt niet aanbevolen.

Premasticatie van voeding voor zuigelingen van HIV-geïnfecteerde moeders moet worden vermeden, omdat dit het risico van HIV-overdracht kan versterken (1).

Referentie:

• (1) Rimawi BH et al. Management van HIV-infectie tijdens de zwangerschap in de Verenigde Staten: Bijgewerkte op bewijs gebaseerde aanbevelingen en toekomstige potentiële praktijken. Infect Dis Obstet Gynecol. 2016;2016:7594306.
• (2) de Ruiter A et al. British HIV Association guidelines for the management of HIV infection in pregnant women 2012 (2014 interim review). HIV Med. 2014;15 Suppl 4:1-77