Screening op infectieziekten tijdens de zwangerschap

Kernboodschappen van het UK National Screening Committee over het NHS Infectieziekten bij Zwangerschap Screening (IDPS) programma:

• als onderdeel van dit programma moeten alle zwangere vrouwen in Engeland routinematig worden gescreend op hepatitis B, HIV, syfilis en gevoeligheid voor rode hond, vroeg in de zwangerschap.
• het programma is bedoeld om vrouwen met hepatitis B, HIV en syfilis tijdens de zwangerschap te identificeren en ervoor te zorgen dat er strategieën worden toegepast om overdracht van moeder op kind te voorkomen en de gezondheid van de vrouw zelf te beschermen. Het programma is er ook op gericht vrouwen te identificeren bij wie MMR-vaccinatie toekomstige zwangerschappen zou kunnen beschermen
• alle vrouwen met positieve testresultaten voor HIV, hepatitis B, syfilis moeten worden doorverwezen naar een relevante specialist voor klinische beoordeling en passende behandeling en zorg. Vrouwen die gevoelig zijn voor rodehondinfectie moeten postnatale MMR aangeboden krijgen, idealiter vóór ontslag uit het ziekenhuis.
• Baby's van moeders met hepatitis B lopen het risico om de infectie op te lopen en moeten postnatale immunisatie aangeboden krijgen om het risico op overdracht te verminderen.

Screening op infectieziekten tijdens de zwangerschap

• Screening op infectieziekten tijdens de zwangerschap
  • het aanbod
    • screening op de vier infecties moet vroeg in de zwangerschap aan alle zwangere vrouwen worden aangeboden
    • screening moet opnieuw worden aangeboden aan vrouwen die het eerste aanbod afwijzen en screening moet op verzoek beschikbaar zijn tijdens de zwangerschap als een vrouw vindt dat ze risico loopt
    • screening kan worden aangeboden aan vrouwen die zich tijdens de bevalling of postnataal ziek melden
  • de ziekten en mogelijke voordelen van screening
• als het aanbod wordt aanvaard, moeten er bij voorkeur zo snel mogelijk bloedmonsters worden genomen:
  
  
  • i) Humaan Immunodeficiëntie Virus (HIV)
    • HIV is een retrovirus dat T-lymfocyten infecteert en beschadigt, wat resulteert in immuunsuppressie die kan leiden tot het verworven immuundeficiëntiesyndroom (AIDS).
    • HIV wordt overgedragen door: seksueel contact contact met besmette bloedproducten overdracht van moeder op kind tijdens zwangerschap of bevalling of borstvoeding
    • Screening op hiv tijdens de zwangerschap identificeert hiv-positieve vrouwen zodat ze de juiste behandeling kunnen krijgen om het risico op overdracht van de infectie van moeder op kind te verminderen en hun eigen gezondheid te beschermen.
    • De overdracht van moeder op kind kan worden teruggebracht tot minder dan 1% met een optimale behandeling, waaronder antiretrovirale therapie, een goede begeleiding van de bevalling en het vermijden van borstvoeding.
    • de doelstellingen van het screeningsprogramma zijn: alle hiv-positieve vrouwen en vrouwen met positieve testresultaten identificeren en zorgen voor een snelle doorverwijzing van alle hiv-positieve vrouwen voor beoordeling en behandeling binnen een multidisciplinair team.
    • DH stelt;
      • Alle vrouwen moet een hiv-test worden aangeboden en aanbevolen als onderdeel van de prenatale zorg.
      • De opkomst van prenatale hiv-testen moet 90% of hoger zijn, waarbij 80% van de met hiv besmette zwangere vrouwen wordt geïdentificeerd en advies en behandeling krijgt aangeboden tijdens de prenatale zorg.
        
        
  • ii) Hepatitis B-virus (HBV)
    • Het hepatitis B-virus (HBV) is een infectieziekte die de lever aantast en die kan leiden tot zowel acute als persistente infectie. Chronische infectie kan leiden tot levercirrose of leverkanker.
    • HBV wordt overgedragen door: seksueel contact besmet bloed bijv. het delen van naalden overdracht van moeder op kind
    • Baby's van moeders met hepatitis B lopen het risico om de infectie op te lopen en moeten postnatale immunisatie aangeboden krijgen, binnen 24 uur na de bevalling en na 1, 2 en 12 maanden, om dit risico te verkleinen. Een volledige vaccinatiekuur in het eerste levensjaar is effectief om het risico van overdracht op de baby te verminderen.
    • Bij baby's die geboren zijn uit vrouwen met een hoger risico op overdracht, kan de toevoeging van hepatitis B-specifiek immuunglobuline (HBIG) het risico verder verkleinen.
    • De doelstellingen van het screeningsprogramma zijn om ervoor te zorgen
      • dat alle hepatitis B-positieve vrouwen worden geïdentificeerd;
      • alle hepatitis B-positieve vrouwen worden doorverwezen voor beoordeling en behandeling door een geschikte specialist (bijvoorbeeld een hepatoloog / gastro-enteroloog / specialist infectieziekten) binnen 6 weken nadat de uitslag van de screeningstest door de kraamzorg is ontvangen; en dat het vaccinatieschema voor baby's wordt aangeboden, de eerste dosis binnen 24 uur na de bevalling wordt toegediend en er afspraken worden gemaakt over de voltooiing van het schema.
        
        
  • iii) Syfilis
    • Syfilis is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door de Treponema pallidum bacterie. Syfilis wordt overgedragen via seksueel contact en van moeder op kind.
    • Maternale syfilisinfectie kan leiden tot een reeks ongunstige zwangerschaps- en neonatale gevolgen, waaronder miskraam, doodgeboorte, hydrops en een laag geboortegewicht. Als het niet behandeld wordt, kan congenitale syfilis leiden tot lichamelijke en neurologische beperkingen.
    • Verworven en congenitale syfilisinfectie verloopt in fasen, afhankelijk van de tijd die verstrijkt na het oplopen van de primaire infectie. Het risico van overdracht van moeder op kind neemt af naarmate de maternale syfilisinfectie vordert.
    • Screening op syfilis tijdens de zwangerschap is bedoeld om vrouwen met actieve syfilis te identificeren en behandeling aan te bieden voor hun eigen infectie en om het risico te verkleinen dat de baby aangeboren syfilis ontwikkelt.
    • de doelstellingen van het screeningsprogramma zijn: alle vrouwen met een positieve syfilis-screeningstest in een vroeg stadium van de zwangerschap identificeren en zorgen voor een snelle beoordeling door een geschikte specialist, bijvoorbeeld een specialist in urogenitale geneeskunde (GUM) binnen een multidisciplinaire omgeving
    • Screening tijdens de zwangerschap heeft als doel vrouwen met een infectie te identificeren en een behandeling aan te bieden die het risico verkleint dat de baby aangeboren syfilis ontwikkelt. Als de zwangere vrouw een onbehandelde syfilisinfectie heeft, is de kans op foetaal verlies ongeveer 50%. Baby's die overleven lijden aan een aanzienlijke morbiditeit waaronder: naso-faciale hypoplasie, blindheid, doofheid, botafwijkingen etc. Congenitale syfilis wordt overgedragen via de placenta.
    • De screeningstests hebben een nauwkeurigheid van meer dan 99%. Positieve of onduidelijke uitslagen vereisen een dringende doorverwijzing naar de urogenitale geneeskunde voor behandeling met antibiotica en bespreking van de risico's voor de baby.
      
      
  • iv) Vatbaarheid voor rodehond
    • Rubella is een milde infectie veroorzaakt door het rubellavirus. Het is vaak asymptomatisch, maar kan gepaard gaan met huiduitslag.
    • Als een vrouw in het eerste trimester besmet raakt, kan dit ernstige gevolgen hebben voor de gezondheid van de baby, bijvoorbeeld aangeboren afwijkingen zoals hartafwijkingen, staar, intra-uteriene groeibeperking, afwijkingen aan het centrale zenuwstelsel en doofheid.
    • Screening detecteert geen rodehondinfectie tijdens de zwangerschap en elke vrouw die huiduitslag heeft of die wordt blootgesteld aan anderen met een huiduitslagachtige ziekte moet worden onderzocht volgens de richtlijnen van het Health Protection Agency voor het omgaan met huiduitslag tijdens de zwangerschap.
    • het doel is om het risico van infectie bij een volgende zwangerschap te verminderen. Screening op gevoeligheid voor rodehond moet aan alle zwangere vrouwen worden aangeboden om vast te stellen welke vrouwen in aanmerking komen voor het tweedaagse postpartum MMR-vaccinatieschema dat het risico op infectie bij volgende zwangerschappen zal verminderen.
    • de doelstellingen van het screeningsprogramma zijn ervoor te zorgen dat:
      • alle vrouwen met testen die wijzen op gevoeligheid voor rodehondinfectie (<10 IE/ml) worden geïdentificeerd
      • postnatale MMR-vaccinatie wordt aangeboden aan vrouwen die hiervoor gevoelig zijn,
      • MMR wordt toegediend vóór ontslag uit de kraamzorg aan degenen die dit accepteren en dat contact wordt opgenomen met de huisarts over een tweede dosis MMR.
      • Vrouwen moet worden geadviseerd niet zwanger te worden binnen een maand na vaccinatie. MMR en Anti D kunnen tegelijkertijd worden gegeven, maar in tegenovergestelde armen. Anti D moet in de arm worden gegeven (d.w.z. in de deltaspier) in plaats van in de bilspier (bilspier) voor een betere absorptie.
    • screening tijdens de zwangerschap is om vrouwen te identificeren die na de bevalling gevaccineerd moeten worden om aangeboren rodehond bij volgende zwangerschappen te voorkomen. Aangeboren rodehond kan meerdere problemen veroorzaken, waaronder doofheid, hart- en oogafwijkingen. In de eerste 8-10 weken van de zwangerschap leidt infectie in 90% van de gevallen tot ernstige schade aan de foetus. Na deze periode is de kans op schade kleiner en gaat het waarschijnlijk om slechthorendheid. Rubelladefecten zijn zeldzaam na 16 weken zwangerschap. Een antilichaamgehalte van minder dan 10iu/ml is IgG-negatief (niet immuun).
    • Het Health Protection Agency (HPA) en het Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) raden aan om alle huiduitslag tijdens de zwangerschap te onderzoeken.

Meer informatie, normen en trainingsmateriaal zijn beschikbaar op de volgende weblink: http://infectiousdiseases.screening.nhs.uk/

Hieronder vindt u het advies van het Britse NSC over de volgende infecties, die momenteel niet worden aanbevolen:

• Cytomegalovirus
  • het Britse NSC beveelt geen screening op CMV tijdens de zwangerschap aan omdat:
    • de meeste baby's met CMV zich normaal ontwikkelen en de beschikbare tests geen onderscheid kunnen maken tussen zwangerschappen die wel en die geen ernstige gevolgen hebben voor het kind
    • de diagnostische route tijdens de zwangerschap gecompliceerd is en waarschijnlijk niet effectief is
    • er momenteel geen interventies beschikbaar zijn om het risico op overdracht van moeder op kind of het risico op ongunstige resultaten bij congenitaal geïnfecteerde kinderen te verminderen.
      
      
• Hepatitis C-virus
  • De Britse NSC beveelt geen screening op hepatitis C tijdens de zwangerschap aan omdat:
    • het percentage overdracht van moeder op kind laag is (ongeveer 3 - 5%)
    • het natuurlijke beloop van verticaal verworven hepatitis C niet goed wordt begrepen o de huidige tests ertoe zouden leiden dat een groot aantal vrouwen die niet geïnfecteerd zijn, zou worden teruggeroepen voor een bevestigingstest
    • er zijn geen interventies om het risico van overdracht van moeder op kind te verminderen, bijv. antivirale behandeling, keizersnede
      
      
• Toxoplasmose
  • De Britse NSC beveelt screening op toxoplasmose tijdens de zwangerschap niet aan omdat:
    • voor seronegatieve vrouwen die herhaalde serologische tests ondergaan, het percentage fout-positieve screenings hoog zou zijn en het effect van congenitale toxoplasmose op de ontwikkeling en slechtziendheid in de latere kinderjaren onbekend is
    • er is geen duidelijk bewijs dat prenatale behandeling het risico van overdracht van toxoplasmose van moeder op kind of de klinische verschijnselen bij besmette kinderen vermindert
    • In het Verenigd Koninkrijk wordt een beleid van primaire preventie aanbevolen.
    • zwangere vrouwen moeten worden geïnformeerd over primaire preventiemaatregelen om infectie met toxoplasmose te voorkomen, zoals:
      • het wassen van de handen voor het hanteren van voedsel
      • grondig wassen van alle groenten en fruit, inclusief kant-en-klare salades, voor het eten
      • het grondig koken van rauw vlees en kant-en-klare gekoelde maaltijden
      • handschoenen dragen en grondig de handen wassen na het werken met aarde en tuinieren
      • het vermijden van kattenuitwerpselen in kattenbakvulling of in de grond
• Groep B streptokokken
  • De Britse NSC beveelt geen screening op GBS aan omdat
    • de voordelen van screening en behandeling met intraveneuze antibiotica tijdens de bevalling niet zijn aangetoond in het Verenigd Koninkrijk
    • het Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) heeft een richtlijn voor professionals en informatie voor het publiek gepubliceerd http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/preventing-group-b-streptococcus-gbs-infection-newborn-babies
  • NICE stelt dat zwangere vrouwen geen routinematige prenatale screening op groep B streptokokken moet worden aangeboden, omdat het bewijs van de klinische en kosteneffectiviteit onzeker blijft.

Meer informatie over de beleidsstandpunten van de Britse NSC kunt u hier bekijken:

• http://infectiousdiseases.screening.nhs.uk/

Referenties:

1. NICE. Prenatale zorg voor ongecompliceerde zwangerschappen. Klinische richtlijn CG62. Gepubliceerd: 26 maart 2008 Laatst bijgewerkt: 04 februari 2019
2. http://infectiousdiseases.screening.nhs.uk/