Congenitale syfilis (CS)

De kwestie van aangeboren syfilis kan tijdens de zwangerschap aan de orde komen als:

• prenatale serologie positief is
• er sprake is van intra-uteriene groeiachterstand
• er sprake is van voortijdige bevalling

Bij de pasgeborene wordt congenitale syfilis duidelijk tussen de 2e en 6e week na de geboorte.

Aangeboren syfilis (CS)

• verticale overdracht van syfilis tijdens de zwangerschap (trans-placentale passage) kan plaatsvinden tijdens elk trimester en in elk stadium van infectie - met het hoogste risico op overdracht bij primaire syfilis
  
  
• het risico op ongunstige zwangerschapsuitkomsten, waaronder intra-uteriene foetale sterfte (IUFD), prematuriteit en neonatale sterfte, is aanzienlijk hoger bij vrouwen met onbehandelde syfilis dan bij zwangere vrouwen zonder syfilis of bij zwangere vrouwen die na diagnose in het eerste trimester een adequate behandeling voor syfilis krijgen (1)
  
  
• er zijn aanwijzingen dat het risico op congenitale syfilis (CS) hoger is bij vrouwen die tijdens de zwangerschap besmet raken met syfilis dan bij vrouwen die actieve syfilis hebben ten tijde van de conceptie (2,3). De kans op CS en andere ongunstige zwangerschapsuitkomsten is echter moeilijk te meten en te kwantificeren, deels vanwege het zeer kleine aantal CS-gevallen.

Bij kinderen die geboren worden met CS kan de infectie leiden tot verminderde groei en ontwikkeling en resulteren in neurologische stoornissen, botmisvormingen en gehoorverlies (3,4).

• Benzylpenicillinenatrium (intraveneus) wordt gebruikt om CS bij pasgeborenen te behandelen. De behandeling wordt gedurende tien dagen gegeven met doses van 30 mg/kg die de eerste zeven dagen om de 12 uur worden toegediend en de volgende drie dagen om de 8 uur (1,5).

• Het is waarschijnlijk dat de zuigelingen na afloop van de behandeling nog worden gecontroleerd. Zuigelingen die in de eerste twee levensmaanden worden behandeld, hebben een goede kortetermijnprognose, maar de langetermijnprognose voor zuigelingen die bij de geboorte voor CS worden behandeld of later worden behandeld vanwege een vertraagde diagnose, is niet gerapporteerd (6,7).
  
  
• Er zijn aanwijzingen dat de meeste zuigelingen met CS tekenen ontwikkelen na 5 weken, maar er is een gebrek aan gegevens over het aandeel CS-gevallen met een late presentatie (na 2 jaar) (1).

In het Verenigd Koninkrijk is het aantal gevallen van CS de afgelopen jaren laag gebleven en ligt het onder de WHO-drempel voor eliminatie (<0,5/1000 levendgeborenen).

• Uit cijfers van Engeland voor de periode 2015-2023 blijkt dat 55 gevallen van congenitale syfilis werden gemeld bij de Integrated Screening Outcomes Surveillance. 16 van deze gevallen werden gemeld sinds januari 2022. (8,9)
• waar informatie over het syfilisstadium beschikbaar was, werd 60% van de CS-gevallen geboren bij vrouwen met primaire syfilis, 30% met secundaire syfilis en 10% met vroege latente syfilis
• van de 20 CS-gevallen tussen februari 2010 en januari 2017 was in 11 gevallen niet geregistreerd dat de moeder prenatale screening had ondergaan (9)

Er is een kans dat vrouwen die negatief screenen op syfilis later in de zwangerschap positief worden, ofwel omdat ze tijdens de zwangerschap geïnfecteerd raken, ofwel omdat hun infectie te recent was om een detecteerbare antilichaamrespons op te bouwen op het moment van de eerste screening.

Syfilis screeningtest

• bloedmonsters worden in eerste instantie getest met een enzyme immunoassay (EIA)
  • De test test op antilichamen tegen treponemale infecties, waaronder, maar niet uitsluitend, syfilis (Treponema pallidum).
  • monsters van vrouwen met een niet-syfilis treponemale infectie zullen aanvankelijk een positief resultaat opleveren, net als monsters van vrouwen met een eerdere syfilisinfectie
  • syfilis-serologie kan vele jaren na een acute infectie positief blijven, met of zonder behandeling
  • na een positief resultaat wordt dezelfde test herhaald met dezelfde assay, en vervolgens wordt een T. pallidum partikelagglutinatietest (TPPA) uitgevoerd op hetzelfde monster om het resultaat te bevestigen

• advies van het UK National Screening Committee over prenatale screening op syfilis...klik hier

Referentie:

1. Sheffield JS, Sánchez PJ, Morris G, et al. Congenitale syfilis na maternale behandeling voor syfilis tijdens de zwangerschap. Am J Obstet Gynecol 2002;186:569-73. doi:10.1067/mob.2002.121541
2. Ricci JM, Fojaco RM, O'Sullivan MJ. Congenitale syfilis: de ervaring van de Universiteit van Miami/Jackson Memorial Medical Center, 1986-1988. Obstet Gynecol 1989;74:687-93.
3. Gomez GB, Kamb ML, Newman LM, et al. Untreated maternal syphilis and adverse outcomes of pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Bull World Health Organ 2013;91:217-26. doi:10.2471/BLT.12.107623
4. De Santis M, De Luca C, Mappa I, et al. Syfilisinfectie tijdens de zwangerschap: Foetale risico's en klinische behandeling. Infect Dis Obstet Gynecol 2012;2012. doi:10.1155/2012/430585
5. Kingston M, French P, Fifer H, et al. Congenitale syfilis in Engeland en wijzigingen in de BASHH-richtlijn voor het beheer van getroffen kinderen. Int J STD AIDS 2017;28:1361-2. doi:10.1177/0956462417733866
6. Arnold SR, Ford-Jones EL. Congenitale syfilis: A guide to diagnosis and management. Pediatr Child Health 2000;5:463-9.
7. Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, et al. Neurologische ontwikkelingsresultaten op lange termijn na intra-uteriene en neonatale insulten: een systematische review. Lancet 2012;379:445-52. doi:10.1016/S0140-6736(11)61577-8.
8. ISOSS Syfilis-rapport. Mei 2024 (online)
9. Furegato M, Fifer H, Mohammed H, et al. Factoren geassocieerd met vier atypische gevallen van congenitale syfilis in Engeland, 2016 tot 2017: een ecologische analyse. Euro Surveill Bull Eur Sur Mal Transm Eur Commun Dis Bull 2017;22. doi:10.2807/1560-7917.ES.2017.22.49.17-00750